感染HPV能怀孕吗不可不知的HPV和妊娠

作者：复医院谢锋李笑天

人乳头瘤病毒（HPV）可引起宫颈、阴道、外阴、肛门、阴茎、口咽等部位癌和癌前病变。HPV有多种型别，其中高危型HPV持续感染是子宫颈癌的主要病因，低危型HPV则主要引起生殖道湿疣。

那么，感染HPV能怀孕吗？孕期发现感染该怎么办？对胎儿又会有什么影响？今天的这篇文献就来告诉你。检验医学网

红房子读文献系列

让科学更通俗，让文献更易懂

《人乳头瘤病毒感染与妊娠》

年12月

实用妇产科杂志

谢锋，李笑天

一、妊娠期HPV感染率

很多人以为孕妇感染HPV很少见，但事实上，孕期HPV感染率多数报道为24%-30%，这一比例并不低。而且，妊娠期妇女HPV感染主要为高危型HPV感染，占68.2%。

孕期妇女HPV感染率较高的可能原因有：检验医学网

?孕期盆腔和生殖器官血供丰富，阴道分泌物增多，增加了细菌和病毒的易感性；

?孕期激素水平波动，免疫功能特别是细胞免疫受到抑制，病毒复制加速，导致HPV-DNA检出率增加。

二、HPV感染对妊娠的影响

1、对孕妇的影响

对孕妇来说，由于怀孕期免疫功能低下，难以依靠自身免疫系统清除HPV。

如果孕妇感染了高危型HPV，可引起下生殖道癌和上皮内病变，低危型HPV感染可引起下生殖道湿疣。虽然怀孕期低危型HPV感染率低于高危型HPV感染率，但是低危型HPV感染引起的孕妇下生殖道湿疣发生率较高。

对于孕期HPV感染是否增加流产、胎儿畸形的风险，目前尚存在争议。目前多数临床研究及主流观点认为，孕期HPV感染不增加流产、早产、胎儿畸形的风险，也并非妊娠期高血压疾病的危险因素。

2、胎儿及出生后婴幼儿的影响

对胎儿来说，HPV可通过垂直传播，危害胎儿及出生后婴幼儿健康，主要危害是生殖器和肛门湿疣、眼结膜乳头状瘤及喉乳头状瘤。新生儿喉乳头状瘤可引起上呼吸道阻塞，病死率较高。另外，早期暴露于HPV，会对胎儿及新生儿免疫功能产生影响。

阴道分娩时产道传染是HPV母胎传播的主要途径。有数据显示，孕期感染HPV的孕妇阴道分娩的婴儿，58.24%口咽部有HPV定殖。此外，HPV也可通过孕妇血液、羊水和胎盘感染胎儿。

但值得注意的是，一些胎儿感染的HPV型别与孕妇不完全一致，猜测可能与精子感染HPV有关。

三、妊娠期HPV感染的处理

1、孕妇高危型HPV感染

对于孕前检查就发现高危型HPV感染的女性，如果在子宫颈细胞学及阴道镜检查后，排除下生殖道癌和高级别上皮内病变，是可以怀孕的。

对于怀孕前没有做宫颈癌筛查的孕妇，初次产检应该做子宫颈细胞学检查，但HPV检查并非常规检查项目。

子宫颈细胞学检查中，如果结果≥不典型鳞状上皮细胞不能明确意义（ASCUS），一般建议再做个高危型HPV检测。

?如高危型HPV检测阴性，那么就随访子宫颈细胞学；

?如高危型HPV检测阳性，则应行阴道镜检查排除下生殖道癌和上皮内病变。

受孕期激素水平影响，阴道镜检查评估判断会比较困难。因此，应由有经验的阴道镜专家实施阴道镜检查。需要向孕妇说明，阴道镜检查对妊娠没有危害，但也要注意检查时动作应特别轻柔，并注意暴露充分子宫颈。

?如阴道镜诊断为低级别病变，可不作活组织检查；

?如考虑高级别病变以上病变可能，则需行活组织检查确诊或排除。

需注意，孕期不可以做子宫颈管搔刮。

看到这里，也许你会疑惑，为什么在孕期发现病变时处理比较保守？检验医学网

这是因为，妊娠期子宫颈上皮内瘤变（CIN）有较高的产后自然降级率（一项研究显示，56.9%的妊娠期CIN在产后3月后病变自然降级）。所以，如果活检组织学确诊高级别病变，孕期建议定期密切随访，产后复查仍有病变再行手术处理。

只有怀疑浸润癌时，才考虑在孕期行子宫颈锥切术，但需充分考虑出血和流产的风险。因此，除非确诊为浸润癌需要及时处理，妊娠期发现的CIN病变可以推迟到产后进行处理。

2、孕妇低危型HPV感染

妊娠期下生殖道湿疣治疗后极易复发，产后大多可自行消退。因此，对于病灶较小且局限的疣体可不予特殊处理。

应用药物治疗下生殖道湿疣时，应采用不被机体吸收、对胎儿没有不良影响的药物，如三氯乙酸，不应采用鬼臼毒素、干扰素和氟尿嘧啶。

CO2激光气化治疗对于妊娠期生殖道湿疣效果很好，并发症少，且可反复治疗。如疣体过大造成软产道阻塞，或病灶广泛累及子宫颈、阴道和外阴，经阴道分娩时容易发生软产道裂伤及出血，应行剖宫产。

3、胎儿分娩

剖宫产的婴儿HPV垂直传播显著低于阴道分娩，但仍有15%的剖宫产婴儿发生围产期HPV垂直传播。

但是，对HPV感染的孕妇常规行剖宫产是不合理的。原因是：有近1/6的剖宫产婴儿仍会发生HPV垂直传播感染，产后6个月内婴儿可通过与母亲密切身体接触而感染HPV，由HPV6/11感染导致的具有严重后果的婴儿复发性喉乳头瘤病是非常小概率事件。

因此，孕期HPV感染或下生殖道湿疣，并不是剖宫产的绝对指征。

4、HPV疫苗

妊娠期HPV疫苗接种一直都是研究的热点。

有研究发现，四价HPV疫苗免疫后的妇女早产风险降低13%，且四价HPV疫苗被列入美国FDA妊娠期B类药物（动物试验显示对胎儿无损害证据，但没有关于妊娠妇女的良好对照研究的充分证据。）

最近的研究表明，孕前60天至分娩期，暴露于四价HPV疫苗是安全的，不增加流产和胎儿畸形的风险。

不过，目前的指南仍然是：如果已确诊妊娠，则妊娠期内不推荐HPV疫苗接种。当然如果开始接种后发现妊娠，可以继续妊娠，但是应将后续接种推迟至产后。检验医学网

综上所述

如果孕前检查发现高危型HPV感染的妇女，只要排除下生殖道癌和高级别上皮内病变，是可以怀孕的。

如果已经证实HPV感染的孕妇，也不用心理压力太大，按照流程处理即可，要知道如果过度焦虑和担忧造成的不良后果，可能比妊娠期HPV感染本身引起的损害更为严重。

来源：复医院







































北京治疗白癜风专科医院
北京治疗白癜风专科医院