妊娠合并宫颈上皮内瘤变的处理和随访

妊娠期间，增高的雌激素使宫颈管内的柱状上皮移至子宫颈阴道部，转化区（宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界的部位，也是宫颈癌的发病部位）的基底细胞出现不典型增生改变。换句话说，可能由于生理原因出现不典型增生，或是使得原有病变加重。

妊娠期免疫功能低下，HPV感染发生和持续存在的可能性升高。国外有报道称妊娠期宫颈细胞学异常的发生率约为3%，与非妊娠妇女相似，评价也大致与非孕妇女相同。妊娠及分娩对CIN和宫颈浸润癌的作用还不清楚，但统计数据显示分娩后CIN进展为浸润癌的患者仅为非孕妇女的一半，且分娩后6个月中重度CIN的缓解率高于一般人群。

如果妊娠期出现宫颈细胞学异常提示CIN的可能，进一步的随诊可考虑行阴道镜+宫颈活检。如果细胞学检查即提示HSIL，则必须进行阴道镜+活检。由于妊娠期宫颈充血，活检部位可能有活跃性出血，因而当多处活检必要时，可在一段时间内获得。

妊娠期间不应进行宫颈管内膜的刮除，以避免出血和胎膜破裂。如果可能，也应尽量避免宫颈锥切，因为锥切除有导致出血和胎膜破裂的风险外，可能增加本次及以后妊娠中流产与早产的发生率；而锥切作为CIN的治疗手段，妊娠期的锥切手术为规避上述风险，不能进行广泛的上皮和间质切除，会有较高的切缘阳性率（切缘有残余病变或肿瘤）。

因而当妊娠期细胞学检查异常时，随诊策略如下：

1、如仅TCT检查异常，仅需定期（一般为3个月）重复进行TCT检查即可。

2、如TCT提示：LSIL或HSIL，需进行阴道镜+宫颈活检，经组织学证实为CIN，可继续TCT检查或阴道镜+活检至分娩后。若组织学提示为浸润癌，则按宫颈癌处理。