平凡的针灸做出不平凡的事,谈针刺促低位直

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　　今天介绍的针灸配合新辅助化疗（手术前进行的化疗）为直肠癌患者顺利保肛的事。

　　外科界对于低位/MRF+（系膜筋膜浸润者）、T4不主张保肛，可恰恰有一些人强烈要求保肛，他们认为保肛比保命重要，按患者的话说“要活得有尊严”。尤其在我国，低位/MRF+（系膜筋膜浸润者）、T4病例较多，低位直肠癌保肛是极为棘手的事情。

　　这类患者要求保肛的同时，还要求控便自如，像正常人一样生活。

　　为创造低位直肠癌保肛条件，近年来NCCN指南对T4N0M0或T1-4N1-2M0直肠癌推荐单纯化疗或放化疗同步，但放疗会造成肛门功能与排尿功能以及性功能障碍，对低位直肠癌尤其超低位直肠癌有强烈保肛要求患者更乐于接受单纯化疗。

　　因此，提高化疗有效率以增加保肛率尤显重要。但目前尚未有最佳证据表明术前使用靶向抗血管生成药物联合化疗治疗的有效性。

　　我们针对这一难题，采用针刺八髎、腰阳关、长强、会阴等穴配合化疗，巧妙化解低位直肠癌保肛壁垒，且针刺不会增加化疗副反应，未增加患者痛苦，患者非常乐于接受。小小针灸看似平凡，却做出不平凡的事业。

这里介绍两个病例供大家参考：

案例1

　　患者姚女士，浙江省宁波人，38岁，年1月中旬无明显诱因大便间断带血，鲜红色，大便变细，未引起重视与诊治，4月11日就诊于宁波MZ医院，肠镜示肛门口见巨大不规则隆起性病灶，表面粗糙糜烂。 　　活检病理：绒毛状管状结构，低级别上皮内瘤变，伴有间质浸润，高度怀疑腺癌，行3周期化疗，方案是XELOX，瘤体缩小不明显，后于上海RJ医院就诊，建议行直肠癌根治术，不建议保肛，患者拒绝。 　　于4月17日就诊于北京的ZR医院，直肠核磁提示：直肠下端管壁不规则增厚，呈菜花样肿物，考虑肿瘤性病变可能，病变下缘距肛缘3cm，病变长约3cm，直肠系膜及直肠上动脉周围见多发淋巴结影，cT2-3aN1M0。EMVI（-），CRM（-），宫颈部纳氏囊肿。肠镜；紧邻肛门口见不规则肿物，环周1/2。活检病理腺癌。行新辅助化疗4周期，方案为亚叶酸钙和氟尿嘧啶。瘤体缩小不明显，不能行保肛手术。 　　该患者坚信能保肛，医院护士，主张其保肛。于是被推荐我科“针灸微创肿瘤科”化疗，6月28日我们常规给予火针针刺八髎、腰阳关，针刺长强、会阴，小腹部结节松解、抖腹直肌等，化疗方案调整为FOLFOX6。化疗3周期后行肛门指诊，结合肠镜、直肠核磁、直肠超声提示cCR,行ISR手术，保肛成功。

案例2

　　患者朱先生，云南人，38岁，超低位直肠癌患者，肿瘤距肛缘2-4cm,约占肛周面积的3/4，坚硬、固定，肿瘤侵犯肠浆液层与右侧提肛肌的界限尚不清楚，肠周还有肿大淋巴结，cT4N2M0，Ⅲc期。 　　患者非常执着强烈要求保肛，肿瘤距肛缘2cm还浸透浆膜层与肛提肌界限不清，肠周淋巴结肿大，别说保肛，就是肿物也难以切除干净。 　　先行6个周期化疗，瘤体纹丝不动，以超低位直肠癌手术擅长的外科主任年10月份请求我们中医技术支持，我们在化疗同时配合火针围刺，6个周期后瘤体消失，年6月21日ISR手术切除达到pCR，患者早在年11月造口还纳，过着正常人生活。 　　从上述两例患者成功保肛案例来看，针刺起了关键作用，起到了极为关键的二传手角色。 　　针灸疗法大约诞生于新石器时代，古称伏羲氏“尝味百草而制九针”、“黄帝受命，创制九针”。 　　针灸治疗疾病远不止WHO所言的四十三种疾病。目前全世界个国家和地区认可使用针灸，其中29个国家制定了传统医学的法律法规，18个国家将针灸纳入医疗保证体系。 　　针灸作为中华文化走向世界新名片，被世界各国人民接受和使用。看似简单小小银针，蕴含无穷力量，扎入肌肤，疏通经脉，效如桴鼓。 　　在针刺配合低位直肠癌新辅助化疗保肛之前，黄金昶团队做了大量基础工作，首先发现针刺明显提高化疗疗效，也可使原本化疗不敏感肿瘤变为敏感，为明确针刺是改善化疗耐药还是增加了肿瘤局部药物浓度的机制，团队进一步研究发现肿瘤周围围刺可以明显促肿瘤血管正常化即可减少铂类耐药又可明显增加肿瘤局部药物浓度。 　　在此基础上选定低位直肠癌保肛这一国际难题作为突破口，在低位直肠周围的八髎穴、腰阳关、长强等穴针刺配合FOLFOX6方案新辅助化疗，临床取得非常明显疗效，让许多外科界认为不可能保肛患者保肛成功，通过近3年观察，肿瘤直肠局部复发率鲜见。 　　同时可喜地发现，针刺八髎穴刺激骶前、骶后神经，能很好改善术后排便次数增加、便急、排便不尽等不适，有效改善了低位前切除综合征。本文作者：北京中医院针灸微创肿瘤科黄金昶

黄金昶：

北京中医药大学中西医结合肿瘤内科学博士、博士生导师、教授，医院主任医师、针灸微创肿瘤科主任。兼任中华中医药学会肿瘤创新联盟第一届主席、世界中医药联合会肿瘤外治法专业委员会第一届委员会副会长，国家自然科学基金评审专家等职务。

先后师从于国医大师李士懋教授、首都国医名师聂惠民教授、著名肿瘤专家张代钊教授。长期从事肿瘤科教研工作，在应用中西医防治肿瘤放化疗副反应、提高患者生活质量、抑制肿瘤等方面取得可喜成绩。接诊国内外肿瘤患者20余万人次，擅长运用针灸及中药口服外用治疗恶性肿瘤及其并发症、副反应等。

告患者书：

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