中华医学会计划生育学分会委员谭文华教授主

初夏水暖龙江激荡，妇产三会哈市爆棚——祝贺年第四届妇产科疾病诊疗新进展“龙江论坛”、黑龙江省医师协会妇产科专业委员会年会暨黑龙江省医师协会加速康复外科专业委员会妇产科学组第二次学术会议冰城开幕。

初夏暖风拂面，冰城又绽新颜。由黑龙江省医师协会主办，哈尔滨医院承办的年第四届妇产科疾病诊疗新进展“龙江论坛”、黑龙江省医师协会妇产科专业委员会年会暨黑龙江省医师协会加速康复外科专业委员会妇产科学组第二次学术会议年6月1日在哈尔滨西方财富酒店隆重召开。此次大会邀请来自全国的妇产科、外科知名专家40余名，从妇科肿瘤及妇科微创技术、妇科盆底及女性泌尿、产科、计划生育、生殖内分泌与辅助生殖技术、产前诊断、加速康复外科的临床实践与共识等方面，通过专题讲座、专家答疑等形式，就相关学术问题进行交流和探讨，传递最新的疾病诊疗标准和治疗方案。中国妇产科网作为合作媒体为此次盛会现场报道。

开幕式

黑龙江省医师协会妇产科专业委员会常委兼秘书长、哈尔滨医院邱晓红教授主持开幕式

黑龙江省医师协会李剑锋副会长致辞

李剑锋副会长对参会的各位同道、朋友表示衷心的感谢，对与会知名专家的到来表示热烈的欢迎。他指出本次会议国内知名专家请的多、参会人员多、内容新。最后，祝大会圆满成功，祝参会人员收获满满，祝愿大家健康快乐！

哈尔滨医院吴江副院长致辞

吴江副院长代表哈尔滨医院对各位专家同道的莅临表示热烈的欢迎和衷心的感谢！他简要介绍该院的历史，哈医大二院创建于年，是集医药预防保健康复于一体的大医院，目前开放床位张，17年荣获全国文明单位。妇产科创建于年，经几代妇产科人的不懈努力和悉心耕耘，已经发展成为集医疗教学科研于一体的现代化多功能综合性学科，科室技术力量雄厚，团队协作和谐，素质优良，富有创新能力和协作精神。哈医大二院妇产科作为黑龙江省重点学科，是黑龙江省产前诊断中心、黑龙江省遗传咨询中心。吴江副院长相信通过此次大会的召开，在各级领导、省内外各位专家同道的支持帮助下，携手并进，龙江的妇产科学事业的明天会更加美好，能更好的助力“健康龙江，健康中国”，最后预祝大会圆满成功，祝愿各位同道们身体健康，工作顺利，万事顺意！

大会主席、黑龙江省医师协会妇产科专业委员会主任委员、黑龙江省医师协会加速康复外科专业委员会妇产科学组主任委员、哈尔滨医院副院长谭文华教授致辞

谭文华教授代表黑龙江省医师学会妇产科专业委员会欢迎各位专家和领导的莅临，对各位同道的参加表示衷心的欢迎！他讲到，像今天这样来自全国各地的专家来传道、授业、解惑，是非常好的机会。他相信，在黑龙江省医师协会的支持关怀下，在各位专家辛勤的工作下，在参会人员的共同努力下，一定能使今天的会议达到所期望的高度。再次感谢全国各地专家的到来，感谢黑龙江省医师协会的各位领导、老师的关怀支持，感谢参会人员的到来，感谢大会志愿者对本次大会的筹备，最后预祝大会圆满成功，谢谢！

浙江大医院谢幸教授致辞

谢幸教授代表来自全国各地的讲课专家对此次大会的召开表示热烈的祝贺！感谢主办方的邀请，让大家相遇在一起，共同交流，促进发展。妇产科是一个大科，最近这几年不管是产科、妇科、肿瘤、还是计划生育、生殖医学都进展的非常快，他相信在这样一个学术会议上与来自全国各地的各位专家分享妇产科的国内外相关进展，分享经验，一起讨论一起进步，有助于各位同仁们有所长进，有所收获。最后预祝此次大会圆满成功！

黑龙江省医师协会王太和副会长宣读黑龙江省医师协会妇产科专业委员会新增委员名单

来自黑龙江省内外余名专业医师参加了此次盛会。场外阳光明媚，绿意盎然，场内会场气氛热烈，座无虚席。大咖讲演深入浅出，参会人员聚精会神，都深深沉浸在这场精彩的学术盛宴中。

学术讲座

谢幸教授：宫颈癌FIGO新分期()带来的思考

年，国际妇产科联盟(FIGO)在巴西圣保罗会议上颁布了宫颈癌新分期。与年分期相比，改变IA和IB期的诊断标准，增加了IB3期及IIIC期。浙江大医院谢幸教授针对新分期给予了解读。首先，IA期取消了间质浸润宽度（即水平扩散）的限制，谢幸教授提出，一般而言，浸润深度与宽度相关，但非直接关联，但对IA2期（水平扩散宽度＞7mm），实施宫颈锥切似乎存在一定风险。IB1期与原分期相比，增加了肿瘤直径＜2cm的亚分层；并提出良好病理特征（favorablepathologiccharacteristics）这一概念，即IB1期宫颈癌具有以下特征：肿瘤直径2cm,宫颈间质浸润50％，无脉管侵犯。其标准的处理方法是III型子宫切除，但改良根治性子宫切除可以考虑。对于IB1期宫颈癌保留生育功能者，推荐根治性宫颈切除，但肿瘤直径介于2-4cm者，是否适用根治性宫颈切除尚有争议。最后，谢幸教授分析新增的IIIC期宫颈癌认为，把盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移分别列为IIIC1期和IIIC2期，这一改变不影响临床决策，但可能影响判断预后和手术指征的确定。

华克勤教授：腹腔镜手术并发症的防治策略及其关键技术

腹腔镜手术并发症主要涉及输尿管、膀胱、胃肠道及血管损伤，复医院华克勤教授首先讲述了腹腔镜膀胱损伤的主要原因、临床表现，通过亚甲蓝检查判断是否损伤及处理方式。输尿管损伤，可通过静脉有无美兰渗出来判定，华教授还通过手术视频为我们展示了术中输尿管的植入，间断缝合膀胱浆膜层，以减少尿液的反流，术后3个月取出支架。肠道并发症，常在术后2-3周发现损伤。血管损伤，尤其是髂外静脉和髂内静脉。她通过手术视频直观的分析了血管损伤的原因及处理方式，提出外科医生应加强基础学习，调整心态非常重要，不可超手术范围，要学会放手，要遵循腹腔镜手术原则，比如无瘤原则、卵巢保护原则、保留生育原则等。最后，华克勤教授总结道，不刻意追求一切手术都采用微创，以规范化治疗原则为标准。

顾向应教授：产后避孕意义重要性

《WHO产后计划生育规划策略》（）指出，生育间隔＞2年，可避免30%孕产妇死亡和10%的5岁以下儿童死亡）。医院顾向应教授指出产后存在很大风险，包括产后妇女高凝，其中感染可增加VTE的风险；产后子宫及乳房复旧；产后恢复排卵不规律性，产后2个月可恢复排卵。据统计，在全球，~年间,美国有62%的育龄妇女使用避孕方法,使用最多的方法是口服避孕药占28%，女性绝育占27%。宫内节育器从年的0.8%上升到~年的5.6%。顾教授强调产后避孕通过减少产后非意愿妊娠减少相关并发症，同时避孕节育与防病治病相结合，可以保障妇女全生育周期的生殖健康；降低短生育间隔，降低产妇的死亡率和其他不良妊娠结局，可以保证产妇的生命健康；以及减少新生儿死亡率和5岁以下儿童死亡率和其他不良结局，从而提高妇女儿童生存质量。但我国产后避孕现状不容乐观，产后避孕知识及理念有待提高，相关管理制度有待完善，宣传推广产后及时避孕，促进我国妇幼计生事业发展。

张国楠教授：再谈腹腔镜下子宫（肿瘤）分碎术与防范措施

医院张国楠教授讲座中提到，有报道发现子宫“肌瘤”经分碎术后肠系膜。大网膜种植转移，但也有患者因此获益，那么子宫分碎术应该何去何从呢？随着腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的广泛应用，越来越多的“子宫良性肿瘤”在腹腔镜下完成手术切除，而造成转移的原因主要是子宫肉瘤被分碎，脱落种植于子宫外造成早期子宫肉瘤不再局限于子宫，子宫肉瘤术中被分碎，造成肉瘤播散、种植转移，短时间内病变快速进展，从而严重影响早期子宫肉瘤患者术后。在防治措施方面，张教授认为术前应确定排除肉瘤，术中做到无瘤原则，甚至无瘤原则比无菌原则但更为重要，张教授最后强调，对怀疑肉瘤的患者应不适用粉碎术，开腹手术是正确且明智的选择；子宫或肿瘤粉碎术对于子宫良性肿瘤进行微创手术仍然是可行的，但必须在密闭的取物袋中进行以避免肉瘤种植转移。

漆洪波教授：结合RCOG（）指南优化前置胎盘及胎盘植入的处理

重庆医院漆洪波教授提出中孕期胎儿排畸超声检查应包括胎盘位置，以识别持续性前置或低置胎盘的孕妇，如果排畸超声发现胎盘低置（距宫颈内口小于20mm）或前置（覆盖宫颈内口）时，推荐妊娠32周行阴道超声以诊断持续性低置胎盘或前置胎盘。对于有症状的前置或低置胎盘患者，可考虑使用宫缩抑制剂48小时，以完成产前糖皮质激素治疗，推荐妊娠34-35+6周使用单疗程糖皮质激素治疗，对于早产风险较高的孕妇，可适当提前至妊娠34周之前；若基于母体或胎儿情况，需要终止妊娠时，不应再使用宫缩抑制剂以延长孕周。对于有阴道出血或其他早产风险的前置胎盘或低置胎盘患者，可考虑34+0~36+6周终止妊娠；应根据产前症状个体化制定分娩时间，对于无症状的前置胎盘患者，可考虑妊娠36+0~37+0周间终止妊娠。临床医生应意识到，MRI和超声对胎盘植入的诊断价值相当，但前提是需由经验丰富的专家进行操作。

马晓欣教授：卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的手术治疗及生育力的保护

中国医院马晓欣教授介绍了子宫内膜异位症的临床表现及病理分级，卵巢储备功能的降低和盆腔解剖结构部异常是导致卵巢子宫异位囊肿合并不孕的主要因素。结合内异症的ASRM分期以及EFI评分，分数越高，自发妊娠的几率越大，并且根据评分结果可给予术后妊娠方式的指导。有研究结果显示，患侧卵巢的排卵功能降低，对于卵巢子宫异位症合并不孕药物治疗不会提高它的妊娠率，而是应积极的手术治疗。马教授提出在手术过程中，尽量避免能量器械，在缝合过程中不要过紧过密，马教授为我们进一步更为直观的展示了巧囊患者的腹腔镜手术视频，在整个手术过程中未用任何能量器械，并且对于有生育要求患者尽量患者保留其卵巢，得出手术治疗这一方法对卵巢功能是有影响的。复发巧囊患者因损伤很大故不建议再次手术，而且术后应有3个月的治疗，这样可增加有孕的几率。对于内异症患者，应抓住最佳手术时机、减少手术次数，术后给予长期指导管理，这样有助于预后及生育。

杨兴升教授：妊娠合并宫颈癌

医院杨兴升教授通过四个案例引入妊娠合并宫颈癌这一讲座。传统观念认为，一旦确诊妊娠合并子宫颈癌，应尽快终止妊娠并行子宫颈癌治疗。但近年研究发现，妊娠并未加快子宫颈癌前病变和子宫颈癌的进展。对于妊娠期子宫颈癌的处理并非所有患者均需立即终止妊娠后治疗子宫颈癌。强调妊娠期子宫颈癌的筛查,高度怀疑子宫颈浸润癌者，可实行LEEP/CKC，但须告知患者及家属相关风险。杨教授指出妊娠期合并子宫颈癌需做到两个评估，即对子宫颈癌恶性程度的评估和对妊娠情况的评估，并且若不考虑继续妊娠，则与非妊娠期的处理相同，对选择继续妊娠保留胎儿，则应采取个体化处理原则。对于妊娠合并Ia期宫颈癌,淋巴结评估无转移，可影响影像学(MRI))随诊及阴道镜随访，待胎儿成熟后终止妊娠，进行肿瘤治疗，对中孕期合并Ib1期者，也可选择此方案，对妊娠20周以上，合并Ib期及以上宫颈癌，可新辅助化疗，但应在终止妊娠前3周停药。保守治疗期间，一旦出现肿瘤进展，应终止妊娠，开始肿瘤治疗。杨教授还指出妊娠合并子宫颈癌的分娩时机及方式，IGCS和ESGO共识推荐分娩推迟至孕35周，也有指南推荐维持至足月妊娠（≥37周）；但如孕妇状况恶化或需要放射治疗，应促胎儿肺成熟，尽早终止妊娠。对妊娠期子宫颈癌患者建议进行剖宫产。

江志伟教授：加速康复外科的集成创新：外科高速公路建设

医院江志伟教授介绍了加速康复外科理念，全国政协委员曾两次提出该理念，其出院标准相同，做到了住院天数减少、术后第一天可下床活动等。江教授认为妇科良性手术均为日间手术，术后48小时出院完全可以实现，加速康复外科的目的就是外科、康复、加速，进入康复医学，高速公路的经济、社会效率就是实现患者、医院、国家获益，实现了实现经济、社会价值的重大创新，即术前术后，模式改革，得到了循证医学的证明。加速康复外科就是精准外科操作、现代麻醉与止痛技术、优良的护理、营养及器官支持、腹腔镜机器人等，国内外均建立加速康复外科的联盟，得到欧洲1/3医院的认可。由大数据得出，不可迷信腹腔镜机器人，加速康复外科策略更重要，它是多学科的合作。江教授提出ERAS的道、法、术的思考，并介绍了加速康复外科的具体实施策略。

迟强教授：营养支持与加速康复外科

哈尔滨医院迟强教授介绍整合医学，ERAS理念是整合医学的具体体现，营养支持治疗已经成为整合医学不可或缺的重要组成。很多临床证据表明，营养支持按治疗可降低并发症、减少住院时间，ERAS是精细划、简单化，追求无疼痛、无应激、无风险，可通过多模式镇痛，但不建议阿片类药物，应拒绝患者在口渴、饥饿情况下进行手术，他还介绍了减少应激的措施。怎样可以做到无并发症呢？迟教授认为外科手术技能的完善是关键，包括微创技术、开腹技术；营养支持技术，营养不良的纠正；并发症的处理，如瘘的早发现、早处理。最后，迟教授总结道，营养支持起到举足轻重的作用，是成功的基础，营养不良是ERAS成败的重要影响因素之一，两者不可分割。

陆安伟教授：尿道折叠术+尿道中段耻骨悬吊术在SUI治疗中应用

医院陆安伟教授介绍了尿失禁的临床表现以及手术治疗的适应证，SUI的手术方法及TVT/TVT-O网片的选择和应用，如膀胱颈吊带术，针刺悬吊术，比较了他们的疗效以及操作技术，但这些术式都存在有或多或少的缺点，那么还有其他可选择的治疗方式吗？陆教授提出尿道折叠术+尿道中段耻骨悬吊术，首先通过以往术式之间的比较及演变过程，详细介绍了尿道折叠缝合术，但不作为重度患者的首选方式。陆教授通过手术视频展示了尿道折叠术，详解了具体的操作步骤，该术式很好的弥补了以往手术的缺点，但因其易复发。随后陆教授在尿道折叠术基础上，增加了经阴道将尿道中段缝合固定于耻骨联合下缘的骨膜上，并且术后患者恢复良好。最后，他得出尿道折叠术+尿道中段耻骨悬吊术适合于POP合并尿失禁，需行盆底重建者。

汪辉教授：子宫颈癌辅助治疗进展

华中科技大学同医院汪辉教授介绍了我国宫颈癌的现状，宫颈癌趋向于年轻化，术后有高危因素的患者应给予辅助同步放化疗或放疗，但放疗并发症的存在，降低了患者生存质量，因此期待新的治疗方法。国内外的宫颈癌术后的的辅助化疗比例明显增加，韩国指南推荐，若术后有高危因素可进行化疗辅助治疗。日本有研究报道，宫颈癌淋巴转移患者术后化疗较单纯放疗效果好，汪教授重点介绍了马丁院士领导的宫颈癌患者术后化疗不差于同步放化疗的临床研究结果。NCCN指南对宫颈癌新辅助化疗有争议，我国回顾性研究发现，宫颈癌新辅助化疗疗效，80%的患者对其敏感性好，即新辅助化疗+手术治疗疗效较好，但也有国外研究报道，新辅助化疗+手术治疗与同步放化疗治疗相比，五年PFS差于后者，但两者OS值相同，结合其他研究结果得出化疗敏感的患者可以选择新辅助化疗。NACT因其研究存在异质性较大，汪教授希望由马丁教授发起的宫颈癌新辅助化疗临床研究能取得比较满意的结果。最后他介绍了宫颈癌的免疫治疗，尤其