妊娠合并心脏病如何管理妊娠期会面临哪些风

作者：吕籽漆洪波

所在单位：重庆医院产科

摘要

●妊娠合并心脏病（包括妊娠前已有心脏病及妊娠后新发的心脏病）发病率约1%。

●妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因位居非直接产科死因的首位。

●妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，居我国孕产妇死因第2位，仅次于产后出血。

●年美国妇产科医师协会（ACOG）发布了“妊娠合并心脏病指南版”，参考该指南，结合《年ESC妊娠期心血管疾病管理指南》，通过分析、总结，形成本妊娠期心脏病指南解读。

一、熟悉妊娠期生理性心血管改变

1

血容量变化

●妊娠32周血容量变化达到高峰。

●单胎孕妇血容量会增加约40%，双胎孕妇血容量增加约67%。

●血浆容量和红细胞不成比例增加，是生理性贫血的原因。

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B型脑钠肽(B-TypeNatriureticPeptide）

包括脑钠肽（BNP）、BNP前体(pro-BNP)、氨基酸末端-BNP前体（NT-pro-BNP）。心衰患者无论有无症状，血浆BNP、pro-BNP、NT-pro-BNP水平均明显升高，并且随心衰的严重程度而呈一定比例的增高。BNP、pro-BNP、NT-pro-BNP的检测可作为有效的心衰筛查和判断预后的指标。

指南建议：妊娠前有心律失常，心力衰竭病史（如扩张型心肌病和先天性心脏病）的孕妇，初次产前筛查应包含基线BNP水平，超声心动图及心脏风险分级评估（证据等级：B类）

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心排出量(cardiacoutput)

●妊娠期妊娠24周心排出量达峰值

●产后心排出量增加——心衰风险增加

表现为活动后乏力、心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血、水肿等。

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血压(Bloodpressure)

●血压表现为早孕期下降，孕晚期升高。

●子宫机械性压迫下腔静脉，导致静脉回流减少，因而虽孕期增加可无诱因出现体位性低血压和下肢水肿。

●产后48小时内，心率和血压逐渐下降，随着产后体液回流入血，产后3-6天血压可能再次升高。

指南建议：产后一周，监测产妇是否出现高血压以及与液体超负荷相关的并发症。

生理变化总结

二、评估妊娠合并心脏病患者能否怀孕

1

妊娠禁忌症

指南建议：瓣膜病患者不论妊娠期是否出现症状，均应该于心脏科进行心功能评估。

2

妊娠合并心脏病风险分级mWHO分级

具体分级方法详见指南全文（内容太多必须细读）

3

妊娠合并心脏病诊断

图1：妊娠合并心脏病的规范诊断流程

指南建议：

●孕期、产后出现呼吸困难、胸痛、心悸、心律失常、肺水肿妇女应超声心动图检查，考虑是否有围产期心肌病

●心律失常孕妇，查超声心动图排除器质性心脏病

●孕期和产后胸痛考虑急性冠脉综合征，检测肌钙蛋白+心电图

4

常见心脏高风险孕妇管理策略

图2.孕妇心脏骤停抢救步骤

专家简介

漆洪波教授

重庆医院产科

二级教授、医学博士、博士生导师。重庆医院妇产科主任，中华医学会围产医学分会副主任委员，“百千万人才工程国家级人选“、“国家卫健委突出贡献中青年专家”、“重庆市首席医学专家”、“首批重庆市医学领军人才”、“重庆市百千万工程领军人才”、“重庆市学术技术带头人”，教育部国际合作“母胎医学实验室”及重庆市重点实验室主任，国家临床重点专科、重庆市高危妊娠诊治中心、重庆市产前诊断中心和重庆市胎儿医学中心主任。

兼任：中华医学会妇产科分会全国委员、中国医师协会母胎医学专委会副主任委员、中华医学会围产医学分会胎儿医学学组副组长、重庆市医学会围产医学专委会主任委员、重庆市医师协会围产医师分会会长、重庆市高校创新团队带头人、国家高等学校创新引智基地（国家“计划”）负责人等职。

全国统编5年制《妇产科学》第9版副主编，研究生统编教材《妇产科学》副主编，国家卫计委住院医师规范化培训教材《妇产科学》副主编，专升本教材第3-4版主编，参编8年制《妇产科学》教材第3版；共同主编《难产》、《助产》等著作30多部。获国家重点研发计划、国家自然科学基金项目重点项目、面上项目等资助30多项，发表的论文多篇(SCI60多篇)。

来源

今日围产

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