ESHRE解读宫颈机能不全的处理

欧洲人类生殖与胚胎学会（TheEuropeanSocietyofHumanReproductionandEmbryology，ESHRE）于年11月发布了新的反复妊娠丢失(RPL)临床诊治指南。在这里我们对指南的主要内容进行分期推送。本期继续第五部分——RPL的诊断与治疗：

PartE:RPL诊断治疗

6子宫异常的处理

6.3宫颈机能不全

宫颈机能不全是妊娠中期复发性流产的因素之一，但缺乏统一的定义和诊断标准。对于发生过妊娠中期流产或者孕期超声检查显示宫颈缩短的女性，常采用宫颈环扎术预防流产或早产。

证据

基于4个RCT研究的Cochrane系统评价显示，对宫颈机能不全等有中期流产或早产风险的女性进行预防性宫颈环扎的有效性尚缺乏结论性证据。同样，对超声提示宫颈缩短的女性进行环扎术是否获益也缺乏证据（2个RCT研究）。

最近有一篇综述（不仅仅关于流产）的结论中提到，从宫颈环扎术中获益的人群十分有限，但获益人群中包括有三次不良妊娠史的女性，以及那些有过早产史伴宫颈缩短（25mm）的女性。

在手术时机方面，有综述显示，孕前或怀孕期间进行宫颈环扎的妊娠结局并无差异。经腹和腹腔镜下宫颈环扎术的妊娠结局也没有差异，但是经腹手术的并发症报道的更多，尤其是术中大量失血。最近一项研究提示，单次宫颈环扎术（n=14）和二次宫颈环扎术（n=19）后RPL患者的妊娠率和早产率没有差异，但二次环扎术后的妊娠维持时间更长。

一项回顾性研究显示，55名行宫颈环扎术（不一定是RPL）的女性中，在下一次妊娠时，23名接受了宫颈监测，其中57%不需要因宫颈问题进行干预；在23名经阴道宫颈环扎术的女性中，6名发生了早产（34周），明显高于监测宫颈的女性；8名接受经腹环扎术的女性均有良好的妊娠结局。

推荐

曾经有妊娠中期流产史和怀疑宫颈机能不全的女性应定期宫颈超声监测。Strong⊕⊕

反复发生单胎妊娠中期流产的女性归因于宫颈因素，应考虑行宫颈环扎术。没有证据表明这种治疗能提高围产儿存活率。Conditional⊕⊕

解读

基于对宫颈环扎术的获益的不确定性，考虑到目前缺乏统一的定义和标准化诊断，以及手术潜在的风险，GDG推荐对RPL女性进行宫颈环扎术时应当谨慎，但是强烈推荐进行超声监测。