血管前置要引起重视

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血管前置（Vasapraevia）是胎儿血管（不是脐带！！）横跨宫颈内口附近的情况。当支撑膜破裂时，这些血管有破裂的危险，因为这些血管不被脐带或胎盘组织保护。这些血管可能是来自脐带帆状插入，或可能是将副胎盘连接到主胎盘上的血管。一旦血管破裂将破坏胎儿胎盘循环，导致胎儿死亡。

血管前置更常见于脐带帆状插入、副胎盘、多胎妊娠、人工授精，试管妊娠中，血管前置发病率高达1/人之一，原因尚不清楚。

临床诊断血管前置的经典三联征是：膜破裂，无痛性阴道出血和胎儿心动过缓或胎儿死亡。在彩超问世之前，产前做出血管前置诊断几乎不可能！然而，在目前几乎普遍使用彩超的情况下，我们在孕妇妊娠期间发现了不少病例，从而在发生灾难性膜破裂之前给予宝宝分娩的机会。如果在子宫颈上方或其附近发现管状结构，再用彩色多普勒和脉冲多普勒来确认该结构是胎儿血管，那么诊断可以成立。注意：频率就是胎儿的心率！！

治疗

?建议血管前置的孕妇应在膜破裂前行剖宫产。鉴于膜破裂的时机很难预测，建议在35-36周进行选择性剖宫产术。这个孕龄在胎儿死亡风险和早产风险之间提供了合理的平衡;

?建议在32周左右入院。如果膜破裂，将使患者能够马上进手术室进行紧急处理;

?由于这些患者有早产风险，建议给予类固醇治疗，促进胎儿肺成熟。

?一旦发生出血、膜破裂，通常需要紧急剖宫产。

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