做Leep刀宫颈锥切需要取环吗

刘女士，34岁，G5P2，生完二胎两年后放环避孕。现在因体检时发现宫颈癌前病变CIN2，需要做Leep刀宫颈锥切。

刘女士和医生商量：“大夫，我做Leep刀时，您顺便把环给我取了吧？”

接诊的万医生问：“你们还打算再要孩子吗？”

刘女士说：“我们已经有一男一女两个孩子，不打算再生了。”

万医生接着问：“那你先跟我说说，取了环以后准备怎么避孕？”

刘女士说：“用避孕套呗。”

万医生再问：“你们能保证每次性生活都用？并且正确使用吗？”

刘女士实话实说：“不知道，我爱人本身确实不愿意用避孕套，以前我做过三次人流，都是他的过。”

万医生说：“那我建议你还是别取环了。一方面Leep刀是宫颈手术，避孕环在子宫腔里，不影响手术，手术也不影响环的避孕功能；另一方面你还年轻，受孕能力并不很低，避孕不好有可能再怀孕。如果真的意外怀孕需要人工流产，手术会比较难做，因为Leep刀宫颈锥切后，可能会使宫颈变形，瘢痕形成后宫颈变硬，导致扩宫困难，人流时容易造成更严重的损伤。”

刘女士接纳了万医生的建议，不再坚持取环，她说：“我也不是非要取环，只是不愿意上妇科手术台，那个鸭嘴样窥器让我很不舒服。”

万医生说：“咱不做那因小失大的事。”

随着宫颈癌由高危HPV病毒持续感染的病因被明确，普查普治工作有序开展，早期发现早期治疗使宫颈癌已成为可防可治的疾病。而在宫颈癌普查过程中，发现异常者尚在育龄期的占大多数。

当发现宫颈细胞被病毒严重浸润，形成癌前病变时，利用LEEP刀或冷凝刀将宫颈锥状切除，目的是精确的病理诊断的同时切除有病变的部位起到治疗作用。

刊载于《中国实用妇科与产科杂志》年3月刊P~页的《合并子宫颈疾病早期妊娠人工流产专家共识》中提到，妊娠合并子宫颈肌瘤，以及既往因症行子宫颈激光、冷冻、微波、子宫颈环形电极切除术（LEEP）、冷刀锥切（CKC）等治疗史患者，都可因此造成子宫颈扩张或进入宫颈管和宫腔困难，人流相关并发症增加。因此医生应认真进行妇科检查，仔细全面评估宫颈状况以决定终止妊娠的最佳方式。

从这个角度上看，育龄女性在没有生育计划时，能及时安全高效的避孕方法保护自己是一件多么明智的事。避免非意愿妊娠，避免因疾病做宫颈手术后再做人工流产时承担更多并发症的风险。

宫内节育器是安全高效避孕方法中的首选，其长效并且可逆。还有资料显示，放置宫内节育器有清除HPV病毒的作用。（参看避孕港年09月24日《宫内节育器对HPV病毒的清除作用》）。育龄女性在完成生育计划和生育间隔期间，使用宫内节育器避孕，是给自己撑起一张大大的保护伞。

稿件来源：《合并子宫颈疾病早期妊娠人工流产专家共识》，《中国实用妇科与产科杂志》年3月刊P~页。

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