妊娠期糖尿病危险因素及对妊娠结局影响的研

摘要　

目的：探讨妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）发病危险因素及对妊娠结局的影响。

方法：选择住院分娩孕产妇例，其中，符合ＧＤＭ诊断标准例作为观察组，同期分娩未患ＧＤＭ且符合入选标准８４０例作为对照组。比较两组年龄、孕产次、妊娠期体质量、妊娠前体质指数、糖尿病家族史、受教育程度、乙型肝炎表面抗原携带情况、阴道念珠菌感染情况等，分析ＧＤＭ发病危险因素，并比较两组妊娠结局。

结果：（１）两组年龄、孕次、妊娠期体质量、妊娠前体质指数、糖尿病家族史、阴道念珠菌感染情况等比较，均差异显著或非常显著（Ｐ0.05，Ｐ＜0.01）；两组产次、受教育程度、乙型肝炎表面抗原携带情况等比较，差异不显著（Ｐ＞0.05）。将单因素分析中具有显著差异的因素，统一赋值后纳入Logistic回归模型进行逐步回归分析，结果显示，超重或肥胖、糖尿病家族史、年龄进入回归模型（p0.05）。（２）两组早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血、剖宫产等并发症发生情况比较，均差异显著或非常显著（p0.05，p0.01）。两组胎儿窘迫、巨大胎儿、新生儿轻度窒息等发生情况比较，亦差异显著或非常显著（p0.05，p0.01）；胎儿生长受限和新生儿畸形发生情况比较，差异不显著（p0.05）。

结论：孕产妇年龄、糖尿病家族史、超重或肥胖是ＧＤＭ发生的危险因素；ＧＤＭ对妊娠和分娩并发症发生及围生儿结局具有显著影响。妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）是指妊娠期间首次发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，全球ＧＤＭ患病率呈逐年上升趋势。妊娠期血糖控制不良，会对妊娠结局产生不利影响，严重威胁孕产妇及新生儿健康。因此，有关ＧＤＭ研究已成为国内外产科学领域的重要课题。为此，我们对年6-11月住院分娩孕产妇ＧＤＭ发病危险因素及妊娠结局进行了探讨，以期为临床ＧＤＭ早期预防、诊断和干预提供参考依据。现分析报告如下：

1.对象和方法

1.1　对象　医院产科病房住院分娩的孕产妇例，其中，符合ＧＤＭ诊断标准例作为观察组，同期分娩的未患ＧＤＭ且符合入选标准例作为对照组。入选标准：（１）自然受孕、单胎；（２）妊娠前无心血管疾病、高血压病、肝肾疾病、糖尿病等疾病；（３）未服用过酚妥拉明、可的松、呋塞米等抗脂代谢、糖代谢药物；（４）既往无甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、库欣综合征等内分泌相关疾病；（５）妊娠期产检在本院进行。

1.2ＧＤＭ诊断标准妊娠24-28周行75ｇ口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹及口服葡萄糖后1ｈ、2ｈ血糖值分别为5.1ｍｍｏｌ／Ｌ、10.0ｍｍｏｌ／Ｌ、8.5ｍｍｏｌ／Ｌ。任何一项血糖值达到或超过上述标准，即诊断为ＧＤＭ。

1.3　方法　采用回顾性分析方法，比较两组年龄、孕产次、妊娠期体质量、妊娠前体质指数、糖尿病家族史、受教育程度、乙型肝炎表面抗原携带情况、阴道念珠菌感染情况等，分析ＧＤＭ发病危险因素，并比较两组妊娠结局。

1.4　统计学处理　采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用Pearsonχ２检验、连续性校正χ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法，以P＜0.05为差异显著。相关分析采用Logistic逐步回归分析，以Ｐ＜0.05为相关显著。因此，有关ＧＤＭ研究已成为国内外产科学领域的重要课题。为此，我们对年6-11月住院分娩孕产妇ＧＤＭ发病危险因素及妊娠结局进行了探讨，以期为临床ＧＤＭ早期预防、诊断和干预提供参考依据。现分析报告如下。

２　结　果

1.1ＧＤＭ危险因素单因素分析　两组年龄、孕次、妊娠期体质量、妊娠前体质指数、糖尿病家族史、阴道念珠菌感染情况等比较，均差异显著或非常显著（Ｐ＜0.05，Ｐ＜0.01）；两组产次、受教育程度、乙型肝炎表面抗原携带情况等比较，差异不显著（Ｐ＞0.05）。见表１、表２。

1.2ＧＤＭ危险因素的Logistic逐步回归分析　将单因素分析中具有显著差异的因素，统一赋值后纳入Logistic回归模型进行逐步回归分析，自变量入选水平为0.05，剔除水平为0.10，筛选ＧＤＭ影响因素。结果显示，超重或肥胖、糖尿病家族史、年龄进入回归模型（Ｐ＜0.05）。见表３。

2.3　两组妊娠结局比较　

2.3.1　两组妊娠及分娩并发症发生情况比较　两组早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血、剖宫产等并发症发生情况比较，均差异显著或非常显著（Ｐ＜0.05，Ｐ＜0.01）。见表４

２.3.2　两组围生儿情况比较　两组胎儿窘迫、巨大儿、新生儿轻度窒息等发生情况比较，均差异显著或非常显著（Ｐ＜0.05，Ｐ＜0.01）；胎儿生长受限和新生儿畸形发生情况比较，差异不显著（Ｐ＞0.05）。见表５。观察组新生儿体质量显著大于对照组（Ｐ＜0.05）；两组胎盘重量、脐带长度比较，差异不显著（Ｐ＞0.05）。见表６。

３　讨　论

３.1　ＧＤＭ危险因素　妊娠期间体内多种激素发生变化，血糖能力调节减弱、胰岛素敏感度降低，容易发生基础代谢紊乱。本研究中，孕产妇ＧＤＭ发病率为13.0％（／）。虽然不同地域、种族ＧＤＭ发病存在差异，但高龄妊娠是公认的ＧＤＭ危险因素。本结果显示，观察组年龄显著高于对照组，随着孕龄增高，ＧＤＭ发病危险性增加１.98倍。由于遗传、甜食多样化及在外就餐增多等因素的影响，加之妊娠期营养缺少科学的指导，导致孕产妇体质量增长过快。本结果显示，观察组妊娠期体质量非常显著高于对照组，超重或肥胖者ＧＤＭ发病风险是正常体重者的8.倍。因此，妊娠期应给予合理饮食和适度运动，以预防和控制ＧＤＭ发生。王爽等报道，具有糖尿病家族史的孕产妇更易患ＧＤＭ。分析原因，这与家族遗传因素及家族内相似的居住环境、饮食习惯和生活方式等具有一定相关性。本结果显示，具有糖尿病家族史孕产妇ＧＤＭ发病危险性是无糖尿病家族史孕产妇的3.倍，与上述报道一致。因此，对于有糖尿病家族史的孕产妇，应给予高度重视，做到健康饮食、定期产检，以早期预防ＧＤＭ发生。有文献报道，多产不仅增加ＧＤＭ发生风险，同时也会增加糖尿病复发的危险。另有学者认为，孕产次与社会因素等有关。本结果显示，孕产次和受教育程度不是ＧＤＭ发病的主要危险因素。但应注意的是，年龄和体重可能伴随孕产次的增加而增高；同时，应适当增加妊娠期健康教育，加强对ＧＤＭ的认识，使孕产妇学会自我调控，从而有效避免或减少ＧＤＭ发生。近年来，业内对于乙型肝炎表面抗原与ＧＤＭ相关性的研究越来越多，有学者提出，乙型表面抗原阳性加剧了妊娠诱导的肝脏胰岛素抵抗，使得部分抵抗力较低的孕产妇易患ＧＤＭ。但本结果显示，两组乙型肝炎表面抗原携带情况比较，差异不显著。ＧＤＭ孕产妇由于血糖水平高，体内激素代谢紊乱，加之抵抗力下降，容易发生感染，且高血糖状态下白细胞生理功能受到影响，导致抗感染能力进一步降低。本研究中，两组阴道念珠菌感染情况比较差异显著。

3.2　ＧＤＭ对妊娠结局的影响　

3.2.1　对孕产妇的影响　ＧＤＭ孕产妇体内高血糖状态容易诱发胎儿宫内缺氧、感染等，从而导致早产。另外，高血糖环境中母体抵抗力下降，容易滋生宫颈和阴道穹窿部的微生物，水解胎膜细胞外物质，使胶原纤维逐渐减少，从而降低了胎膜自有的柔韧性，引起胎膜早破。本结果显示，两组早产和胎膜早破发生情况比较，均差异显著。ＧＤＭ可引起血管病变，部分小血管内皮细胞增厚，变窄的血管腔使血流速度变缓，从而增加了妊娠期高血压疾病的发生率。本研究中，两组妊娠期高血压疾病共29例，包括妊娠期高血压１２例、轻度子痫前期11例、重度子痫前期６例，总发病率3.0％，低于《妇产科学》第８版妊娠期高血压疾病发病率的５％～12％。这可能与入选病例行早期筛查、规律产检和及时治疗有关。母体血糖增高，血糖通过胎盘运输使胎儿在宫内处于高血糖环境，渗透性利尿增多，从而导致羊水量增多。有文献报道，羊水量过多致巨大儿发生的风险是羊水量正常的.2.82倍。本结果显示，两组羊水过多发生情况比较差异非常显著。分析原因，可能与ＧＤＭ孕产妇营养增加、能量摄入过多有关。业内普遍认为，ＧＤＭ孕产妇的胎儿过重，分娩时容易发生子宫收缩乏力，使出血增多。本结果显示，两组产后出血发生情况比较差异非常显著。临床上分娩方式的选择，往往视孕产妇及胎儿综合情况而定，单纯ＧＤＭ并非剖宫产指征。有学者提出，高血糖状态下胎儿体质量增长过快，并发症增多，有时须提前终止妊娠，故应适当放宽剖宫产指征。另有研究认为，在做好产时监护及产程判定的前提下，阴道分娩是一种较安全的分娩方式。本结果显示，观察组剖宫产率显著高于对照组。这除了与ＧＤＭ孕产妇巨大儿、羊水过多发生率较高有关外，也可能与心理因素，如忧虑、希望提前终止妊娠等有关.

3.2.2　对围生儿的影响　妊娠期血糖控制水平与围生儿健康密切相关，血糖控制不及时，会增加围生儿死亡率。胎儿窘迫是胎儿在宫内因急慢性缺氧而危及健康和生命的综合症状。新生儿窒息系指胎儿出生后不能建立有效的自主呼吸，是造成新生儿死亡的主要原因之一。本结果显示，两组胎儿窘迫和新生儿轻度窒息发生情况比较差异显著。胰岛素具有促进蛋白质及脂肪合成的作用。母体高血糖所致高胰岛素血症的环境，会使胎儿躯体过度发育。同时，持续高血糖状态会使孕产妇全身微血管病变，使胎盘供血不足，胎儿所需营养物质供应不足，导致胎儿生长受限。本研究中，观察组巨大儿发生率11.2％，低于文献报道的２５％～４０％；两组胎儿生长受限发生情况比较，差异不显著。这可能与妊娠期积极干预治疗，及时控制患者血糖水平有关。高血糖环境可启动胚胎细胞凋亡程序，这种异常细胞凋亡可造成多种重要脏器畸形。随着产前诊断技术的提高和优生优育观念的普及，使得新生儿畸形得到了有效控制。本研究中，新生儿畸形共１０例，包括耳廓畸形７例、心脏畸形２例、手指畸形１例，两组新生儿畸形发生率比较差异不显著，这与我院行早期筛查、早期诊断，及时控制患者血糖水平有关。

3.2.3　小结　综上所述，孕产妇年龄、糖尿病家族史、超重或肥胖是ＧＤＭ发生的危险因素；ＧＤＭ对妊娠和分娩并发症发生及围生儿结局存在显著影响。因此，应重视和加强对ＧＤＭ高危人群的管理，以减少母儿不良结局。对存在危险因素的孕产妇进行妊娠期指导，早期筛查，预防或减少ＧＤＭ发生；对血糖轻度异常者给予及时干预，如分餐控制、减少能量摄入，适度增加运动量，促进新陈代谢；对血糖控制不理想者适当采用胰岛素治疗等。另外，ＧＤＭ孕产妇分娩后，还应定期监测其血糖水平，控制过多糖原摄入，并指导其进行有氧运动和健康饮食，提高健康意识。

文献出处：人民军医年１月１日　第59卷　第１期

北京，医院妇产科

编辑：张校周余陈鑫杨博

顾问：何巧刘为峰

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