得了子宫内膜异位症,想要怀孕该怎么治疗

子宫内膜异位症是育龄期女性常见的一种疾病，由于内异症导致的不孕人群也占据不孕女性的40%左右，那么内异症想要怀孕应该怎么治疗呢？

临床上经常出现年轻貌美，精明干练，不明所以的30多岁女性患者前来就诊，云淡清风的讲之前一直不想要孩子，现在想备孕了……

做B超卵巢里窦卵泡没几个，AMH0.05ng/ml（正常值3）。

再问手术史，两年前做了双侧卵巢巧克力囊肿剥除术，后来一直避孕二人世界来的。

这时我的内心会咯噔一下

姐姐妹妹们，还不抓紧生娃么？

娃还没生，卵先没了，

这就相当于人还没死，钱先没了，

你老公等你卵巢也不等你啊，

卵巢不等你你老公还会继续等你么？

老公这个物种，年轻时想要二人世界,年老了却想要儿孙满堂。

年轻时你能陪他二人世界，年老了你能给他儿孙满堂么？

你不能，因为你的卵巢不能。

而被子宫内膜异位症破坏过的卵巢，会提前不育。

01

什么是子宫内膜异位症？

盆腔子宫内膜异位症是妇科生殖医生的常客，从字面上理解就是子宫内膜移动了，不在自己该在的地方从而形成临床病症。本应呆在子宫里的内膜不在家好好呆着，非要离家出走，在盆腔里到处乱晃。

晃到卵巢里就形成巧克力囊肿，

晃到腹膜上就形成腹膜型内异症，

晃到子宫直肠凹，膀胱，肠管上以及其他器官就成深部浸润型内异症。

内异症临床症状主要是痛经，慢性盆腔痛及不孕。

育龄期妇女3-10%患有内异症，而内异症中高达30%-50%合并不孕症，所以内异症可以说是不孕患者的眼中钉，肉中刺！

内异症在盆腔里普遍培养，重点选拔，是个放荡不羁爱自由的浪子，身份已坐实。

但他谁都不care么？

No，他是性激素依赖性疾病，他care雌激素，雌激素是他不得不爱的一生所爱，内心向着雌激素，而身体却雨露均沾，这就是渣男的爱。

种植到盆腔各个部位的内膜都是随着卵巢激素周期性变化而生长，浸润，反复出血，形成结节与包块，导致疼痛与不孕。

所以不羁的浪子会喜欢绝经老阿姨么？当然不会。

02

内异症造成不孕的因素有哪些？

解剖因素

不羁的浪子到处种植，粘附，所到之处全部粘个遍，所以内异症朋友们，可以想象您的盆腔成了啥个样子，他扰乱了您固有的解剖结构。

输卵管不再是那个顺畅的管，而是迂曲僵硬的管；

卵巢不再是那个小巧精致的巢，而是不知道和谁黏成一坨的丑八怪。

所以打乱解剖结构导致不孕是他不可逃脱的一宗罪。

免疫因素

内异症患者的盆腹腔微环境发生改变，细胞生长因子，炎症细胞水平异常，这些都可能是导致不孕的原因。

而这些因子异常对输卵管功能，卵母细胞成熟，受精，胚胎形成均有不同程度的影响。

腹水中升高的IL-6，IL-8具有胚胎毒性，也不同程度降低患者生育力。

所以破坏盆腔微环境是他导致不孕的二宗罪。

卵巢因素

内异症会通过破坏始终陪伴卵子的颗粒细胞来造成卵母细胞成熟障碍。

内膜异位到卵巢里，随着月经周期反复出血逐渐形成巧克力囊肿，囊肿变大侵蚀正常卵巢组织，造成卵巢功能低下。

所以降低卵巢功能是他导致不孕的三宗罪。

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子宫内膜异位症如何确诊？

内异症的确诊，必须是手术！腹腔镜手术，是诊断内异症的金标准！

B超不是能确诊吗？不能！

B超看到典型声像的巧克力囊肿、子宫腺肌症，我们也只是结合临床症状，临床诊断。临床诊断，并不是金标准。

有哪些临床诊断的辅助工具？

首先是B超！典型的卵巢子宫内膜异位囊肿的超声影像为无回声区内有密集光点。

然后，CT和MRI，对于浸润直肠或阴道直肠隔的深部病变的诊断和评估有一定帮助。

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子宫内膜异位症的治疗方法有哪些？

针对子宫内膜异位症，比较好的综合治疗方案是“手术+GnRH-a+曼月乐/避孕药”。手术主要有保守性手术（保留生育功能）、半根治手术（切除子宫，保留卵巢）、根治性手术（全子宫+双侧附件切除）三大类，根据患者的情况和生育要求，决定选哪一种方式；

卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）≥4cm；合并不孕；药物治疗无效；CA异常升高；深部内异症者有症状等。手术以腹腔镜为首选。刀疤处的内异症，首选手术切除病灶。

GnRH-a是一类叫做促性腺激素释放激素激动剂的药物，可以使子宫内膜萎缩，达到治疗痛经的目的，异位症患者经常使用的亮丙瑞林就是一种GnRH-a类的药物；而曼月乐是一种避孕装置，可以缓慢释放孕激素，达到抑制子宫内膜的作用，同时也可以减少痛经，有的患者不愿意放曼月乐在子宫中，也可以口服避孕药代替。

总之，子宫内膜异位症的治疗是一个漫长甚至是终生的过程，如果想保存生育力，就要像糖尿病、高血压一样进行长期管理。

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异位症还能生孩子吗？

子宫内膜异位症术后随时都可能“卷土重来”，所以一定要坚持随诊检查。对于还没有完成生育的育龄期女性，建议尽早考虑生育。至少30%以上的病人，在月复一月的痛经过程中，生育能力惨遭破坏。

专家指出，在生育能力遭受破坏之前尽早生育，才是王道。备孕1年以上依然不孕，可尝试借助试管婴儿辅助生育。

而且怀孕是子宫内膜异位症的一剂最好的缓解剂。因为妊娠及哺乳期内卵巢处于休眠状态，所以“怀孕+长时间母乳喂养”可以有很长一段时间月经不来潮，理论上月经不来潮6个月，异位灶就会发生坏死、萎缩，所以说怀孕是治疗子宫内膜异位症最好的方法了。最后，治疗子宫内膜异位症是场持久战，因此无论何时，都需要医患同心，共同来打好这场仗。