妊娠期宫颈病变之你问我答

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随着国家开展“两癌”筛查，非妊娠期宫颈癌的早诊早治使宫颈癌的五年生存率大大提高。而妊娠期因对宫颈癌筛查存在顾虑，常常被漏诊，延误治疗。建立规范的妊娠期宫颈癌筛查，可以最大程度减少妊娠合并宫颈癌的发生，是保证每一个孕产妇顺利分娩的重要任务，对减少育龄妇女及围产儿病死率有重要意义。

但是对于妊娠期这一特殊时期，大部分人，甚至有部分产科医生都很谨慎，

妊娠期能否进行宫颈癌筛查？

如何进行宫颈癌筛查？

筛查发现异常了怎么办？……

下面我们一一为大家解答。

1.妊娠期进行宫颈癌筛查会不会导致流产？

答案否定的，妊娠期进行宫颈癌的常规细胞学筛查是不会导致流产的。相反的，妊娠期出现阴道流血的症状，如果不能用妊娠相关原因解释的话，一定要通过筛查来评估是否存在宫颈癌前病变或宫颈癌。

2.妊娠期宫颈癌筛查与非孕期有差别吗？

妊娠期子宫颈癌筛查与非孕期大体相同，仍符合“三阶梯”诊断流程，即

（1）子宫颈/阴道细胞病理学和（或）HPVDNA分子检测；

（2）阴道镜检查；

（3）组织病理学诊断

准备妊娠的妇女应在怀孕前行子宫颈癌的筛查，其中最佳的筛查方案为HPV检测+液基细胞学检测。孕前未行宫颈癌筛查，可在孕期行宫颈细胞病理学检查。

3.筛查发现异常了怎么办？要流产吗？

首先筛查结果异常并不等于是宫颈癌，更不需要流产。对于宫颈细胞学检查异常的孕妇，为了排除宫颈浸润癌均应该进行阴道镜检查。

4.妊娠期确定得了宫颈上皮内瘤变（宫颈癌前病变）怎么办？

妊娠期宫颈癌前病变进展可能性低，排除浸润性宫颈癌后，以随访为主，任何的宫颈上皮内瘤变（宫颈癌前病变）治疗均应在产后进行。

5.妊娠合并宫颈癌前病变是不是必须剖宫产，不能顺产了？

当然不是。部分学者认为，经阴道分娩时宫颈损伤再愈合能增加产后病宫颈上皮内瘤病变自然消退率，但更多研究则发现剖宫产后和经阴道分娩对于妊娠合并宫颈上皮内瘤病变产后转归无任何影响。因此，妊娠合并宫颈上皮内瘤变分娩方式的选择无任何偏向性，剖宫产的指征应严格参照产科指征。

6.万一不幸妊娠期踩雷了，真的得了宫颈癌怎么办？

（1）微浸润病变

妊娠期宫颈癌分期同非孕期，均按照FIGO分期。对于微浸润宫颈癌（MIC如FIGOIA1-2）是病变切除指征，目的是确定间质浸润深度。IA1期可以安全的期待妊娠持续至足月；IA2或潜在的IB1期应考虑分娩并根据情况促肺成熟。MIC孕妇不需要剖宫产。但病变体积较大者是阴道分娩禁忌，因为经阴分娩会增加分娩梗阻而使肿瘤扩散和会阴切口处的肿瘤种植风险。如需剖宫产的，应采用子宫纵切口以保持子宫下段完整以利于病理判断同时也应对胎盘组织进行病理检查。

（2）广泛子宫切除与宫颈切除

针对IA2-IB2期，无论在哪个妊娠阶段都应考虑广泛子宫切除+双侧淋巴切除。有学者报道早中孕行经阴或经腹广泛宫颈切除，超过半数病例妊娠结局良好，但妊娠丢失风险也较高。

（3）局部晚期宫颈癌

针对局部晚期宫颈癌推荐外照射辅以每周以铂类为基础增敏化疗，随后给予高剂量腔内近距离照射。如果在早孕期或中孕期的早期诊断，肿瘤治疗不能推迟，如在晚孕期发现，可以考虑短期推迟以允许胎儿肺成熟。

妊娠子宫不适合腔内放疗，一般接受放化疗后早孕期35天、中孕期45天后自发流产。如外照射结束后未发生自发流产，应在近距离照射前行剖宫取胎或清宫。

盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌预后的重要因素。如影像学发现可疑淋巴结肿大，必须经病理诊断，局部晚期患者应立即进行治疗。

最后应强调一点，建议准备妊娠的妇女应在怀孕前行宫颈癌的筛查，妊娠期筛查是一种补救措施，尚不能作为常规筛查推荐。

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