腹腔镜子宫次全切除术

腹腔镜下子宫次全切除术

1、麻醉后取改良膀胱截石位，头低臀高位。

2、经脐部穿刺建立气腹至腹内压维持在13mmHg，置入10mm腹腔镜。

3、常规检查子宫、双附件、盆腹腔情况后，经阴道置入举宫器以操纵子宫。

4、在左下腹相当于麦氏点处置入15mmTrocar，在右下腹相当于麦氏点处置入5mmTrocar。穿刺点可根据子宫大小适当进行调整。

5、将举宫器偏向一侧，处理同侧圆韧带及附件，用超声刀分别切断圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带，如仍有出血再用双极电凝止血。

6、打开阔韧带及子宫膀胱腹膜返折，下推膀胱，分离宫旁疏松结缔组织，暴露子宫动静脉，先用双极电凝子宫动脉的上行支，待两侧血管切断后可见子宫因缺血而变成暗紫色。

7、置入自制结扎套圈，置于子宫峡部，取出举宫器，收紧线圈，再行2次打结固定。

8、经15mmTrocar置入粉碎器，分次将子宫体、肌瘤粉碎取出体外，保留宫颈残端呈“蘑菇样”。

9、可吸收线缝合腹膜，包埋宫颈残端，反复冲洗盆腔，结束手术。

子宫粉碎器使用争议：自美国食品药品监督管理局（FDA）建议，因腹腔镜下子宫肌瘤剔除及子宫切除术中使用子宫粉碎器有造成未知肿瘤在腹腔内播散，导致疾病加重的风险，建议停用该类器械后争议从未停止。

黄浩教授认为，盲目禁用粉碎器有些矫枉过正，得不偿失。粉碎器是妇科微创手术的一个重要帮手，为子宫肌瘤、巨大子宫需要切除的患者带来了微创的好处。针对潜在恶性肿瘤播散，这种发生率目前报道率很低，并且术前相关检查是可以鉴别的。掌握好旋切器的使用技巧，旋切时局限于盆腔，避免产生碎屑，即使意外发现恶性肿瘤，也局限于盆腔。总而言之，FDA提出的警示，我们需要重视，但也不能完全否定既往的经验，从而损害大部分患者的利益。

欲知黄浩教授无碎屑旋切技巧，看看视频，看不出诀窍，可到佛山南方医院交流学习。联系-；。