宫颈上皮内瘤变处理

介绍

宫颈上皮内瘤变（CIN）是通过宫颈活检和组织学检查诊断为子宫宫颈的癌前鳞状病变[1]。治疗的目的是在避免过度发展的同时防止癌症的可能发展，因为病变会自发性退缩并且治疗可能会导致病态。

本文回顾了治疗CIN患者的初始方法。此方法源自美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）年共识指南，与美国和加拿大的多个专业学会和政府组织合作，包括美国妇产科学院，妇产科学会肿瘤学，美国癌症协会，疾病控制和预防中心以及美国国家癌症研究所。这些准则旨在在美国和加拿大以及其他高资源环境中使用。

相关问题，包括术语，流行病学，发病机制，治疗（切除，消融）和治疗的不良影响分别进行讨论：

总览

理由-管理CIN的初始方法主要基于患者发展为癌症的风险，但也要考虑与治疗相关的发病率以及遵守管理计划的可能性。有两种通用方法：

●使用人乳头瘤病毒（HPV）测试，宫颈细胞学检查和/或阴道镜检查进行密切观察。

●宫颈切除区域的切除或消融治疗，这是一个解剖区域，包含从子宫颈鳞状上皮向子宫颈内膜的腺上皮和专用细胞的过渡，这些细胞被认为易受HPV感染和转化。子宫切除术有时代替切除术或消融术，但在大多数情况下不能作为CIN的主要治疗方法。

患者患癌症的风险在很大程度上与他们的年龄和CIN等级有关：

●年龄–25岁以下的患者患宫颈癌的风险低于25岁以上的患者。

●CIN级–CIN1是低度病变，发展为恶性可能性低，而回归的可能性高，而CIN2,3是高级别病变，具有较高的发展潜力而较低的病变回归的潜力。

因此，对于大多数年轻患者和CIN1患者而言，观察是首选的方法。由于某些CIN2病变会消退，因此对于某些CIN2患者（如计划未来分娩并担心潜在不良反应的患者）也可以选择观察与CIN治疗相关的产科结局（例如早产）。然而，CIN3是宫颈癌的直接前体，在这些情况下始终建议进行治疗。

尽管年龄和CIN等级可预测罹患癌症的风险，但其他因素也会影响该风险。这些因素包括在诊断CIN之前患者的HPV和细胞学检查结果。因此，美国阴道镜和宫颈病理学会对CIN管理的建议在确定患者的病情发展风险以及制定观察与治疗计划时也考虑了这些因素。这些风险评估来自一项对超过万名患者进行了超过十年研究的队列研究。

证据

●年龄的影响–美国（年至年）的数据表明，年轻患者患子宫颈癌的风险较低，该数据表明20至24岁和25至39岁的子宫颈癌的年发病率为1.4/,妇女和分别为5.9至14.2/,妇女。

尽管实际上所有CIN和宫颈癌病例都归因于HPV感染，并且在年轻患者人群中HPV感染率很高，但该人群中的感染和相关的宫颈上皮内病变常常自发消退。例如，在一项针对名18至29岁患者的队列研究中，有61％的新诊断为高危HPV感染的患者在随访12个月时清除了感染。

●CIN1的自然史–名经活检证实的CIN1患者（平均年龄29.2岁）的以下回顾性研究显示了CIN1的自然史：

?六个月后，有49％的患者回归阴性，有35％的患者持续存在CIN1，有7％的患者为高度病变。

?在6个月至12个月后结果阴性的患者中，80％仍为阴性，16％为低度病变，4％为高度病变。

?在6个月至12个月持续CIN1的患者中，50％退为阴性，46％为低度病变，4％为高度病变。

●CIN2,3的自然史–由于大多数患者都接受过治疗，因此未经治疗的严重疾病（CIN2,3）的自然史数据有限。

?对于CIN3，估计的自发消退率为32％至47％，如果不进行治疗，则有12％至40％会进展为浸润性癌症。组织学证实的CIN3自然史的最佳数据来自一项历史研究，该研究评估了两组CIN3患者（并非所有CIN3患者均接受治疗）随时间推移的浸润性癌症发生率：位患者密切