规范下生殖道疾病诊治技术,提升宫颈疾病防

年9月21日，医院国家级阴道镜及HRA技术规范化培训班在复旦大学医学院明道楼如期召开，本次培训课程的主题为宫颈病变的“三基”与争议：明理与思辨。邀请到国内外知名专家莅临授课，系统讲授阴道镜、HRA临床实践操作规范，下生殖道癌前病变防治最关键、最实用的理论和技术。经过会前会锥切、激光、冷冻技术的实践操作示教与理论授课，学员们对培训班内容充满期待，会议还未开始，会场已座无虚席。

开幕式由复医院隋龙教授主持，复医院徐丛剑院长、李大金副院长在开幕式致辞。

隋龙教授主持开幕式

徐丛剑院长致辞

李大金副院长致辞

魏丽惠教授：努力加强我国阴道镜人员培训

医院魏丽惠教授首先为大家带来了题为“努力加强我国阴道镜人员培训“的学术报告，对阴道镜在临床诊断中的价值做了系统阐述。宫颈癌的三级预防包括一级预防（HPV疫苗）、二级预防（筛查策略）、三级预防（宫颈癌治疗），阴道镜为二级预防筛查技术中的一种。魏教授介绍了阴道镜检查指征、阴道镜检查步骤、阴道镜评估内容、阴道镜活检的建议等，关于阴道镜活检，她指出，可疑子宫颈高级别病变或浸润癌者，建议阴道镜指引下在病变重的部位多点活检。对于宫颈浸润癌，应注意观察是否存在阴道壁受累，必要时阴道壁取活检；转化区为3型或AGC时，可酌情行颈管搔刮。最后，结合CSCCP阴道镜检查规范专家共识和一例病例展示，魏教授总结到，阴道镜在宫颈癌筛查工作中占有重要地位；阴道镜对宫颈病变及宫颈癌的诊断起到决策的作用；随着对宫颈癌防治工作的深入，需要大力加强阴道镜人员的培训。

沈铿教授：宫颈微小浸润癌的诊疗进展及协和经验

医院沈铿教授分享了“宫颈微小浸润癌的诊疗进展及协和经验“。沈教授首先介绍了FIGO对宫颈微小浸润癌的定义。而后介绍了多项宫颈微小浸润癌的文献研究，研究显示，锥切切缘阳性是锥切术后病灶残留的独立危险因素；淋巴血管间隙浸润是IA1期患者术后复发的不良预后因素；宫颈锥切术可作为锥切切缘阴性且无LVSI的IA1期宫颈癌患者的理想治疗方式；IA1期MIC患者的复发率为2.3%，无论何种手术方式术后均需严密随访。最后，沈教授分享了自己的思考和启迪，他提出，宫颈癌的手术是否应该个体化、精确化，对更为早期的患者是否可以缩小手术范围？肿瘤体积2cm，且淋巴结阴性的Ib1期宫颈癌宫旁和阴道浸润很少，预后好，这样的患者适合进行VRT。

谢幸教授：宫颈癌筛查策略的问题与思考

浙江大学医院谢幸教授介绍了“宫颈癌筛查策略的问题与思考“。发达国家宫颈癌的新发及死亡病例已显著下降，中国宫颈癌的发病接近发展中国家，但发达国家已着力如何最大限度减少筛查的危害，中国正在研究如何规范筛查、扩大筛查人群和提高筛查效率，对比各种筛查技术，中国堪与发达国家比肩。谢教授表示，审视筛查策略，可加速改变中国宫颈癌发病现状，他介绍了我国现行的筛查策略、初筛方法、HPV初筛的敏感度、HPV阴性的预测值，提出HPV初筛阴性者进入随访，风险有多高？HPV初筛能否从联合筛查的替代者变为终结者？JAMA一篇文献显示，HPV初筛有比细胞学更高的CIN3+检出率；联合筛查并不增加CIN3+检出率；5年一轮的HPV初筛显示了最佳的风险获益平衡。而另外一项来自匹兹堡大学的研究显示，单一HPV初筛将有13.1%的宫颈癌和7.2%CIN3/AIS漏诊。对此，谢教授指出，全世界的筛查方案在不断更新，中国应根据自己的实际情况，借鉴发达国家经验，制定适合自己的宫颈癌筛查策略，尤其是初筛方法。

JacobBornstein教授：宫颈腺上皮病变、宫颈腺癌诊断和治疗方面的问题

国际外阴阴道疾病学会（ISSVD）前任主席、国际阴道镜和宫颈病理联盟（IFCPC）前任命名委员会主席、以色利巴伊兰大学加利医学中心JacobBornstein教授介绍了“宫颈腺上皮病变、宫颈腺癌诊断和治疗方面的问题”。复医院宋昱医生担任翻译。临床中大部分患者常常为鳞状上皮病变和腺上皮病变两种病变并存，而宫颈腺上皮病变的病理诊断结果常常令阴道镜医生十分吃惊，即使做了LEEP锥切，也可能发生漏诊，治疗后复发几率也较高。版BETHESDA的分级系统更新，