聚焦超声海扶治疗外阴及宫颈疾病实操升

伴随着冬日的阳光，山城重庆迎来了妇产科学的曙光！聚焦超声（海扶）治疗外阴及宫颈疾病实操升级培训班于12月15日上午在重庆雾都酒店举办。本次培训班由重庆市医学会主办、重庆市医学会妇产科学专业委员会承办。

开幕式由胡丽娜教授致辞：今年妇产科年会增加了很多新的内容，包括青年医生的病例大赛，手术视频大赛等。今天是我们海扶实操升级培训班，大家都清楚随着十三五的要求，大健康领域医改需要更加深入，达到分级诊疗，卫健委专门成立了能力建设办公室，因此大家一定要重视理论学习和实践操作。海扶源于我们重医附二院的妇产科，今年也是这个培训班的第二站，我们也特意邀请李成志教授前来出席。一个疾病不一定是同样的表现，也不一定是同样的治疗方法。现在我们追求微创，无创，我们既要掌握开腹技术，更要掌握腔镜技术。因此我们认为海扶公司和我们重医附二院这次合作是很有必要的。不管怎样推广，首要的还是病人的安全，在这基础上才能探索新的技术。希望常教授能在这个领域培养更多的讲者，这也是我最真实的想法。希望大家能够学有所获。

年重庆市妇产科学学术年会暨聚焦超声（海扶）治疗外阴及宫颈疾病实操升级培训班正式开始！

重庆医院常淑芳：聚焦超声妇科治疗技术的历史、现状及未来：

常教授从聚焦超声治疗的原理及特点、聚焦超声妇科治疗技术的历史渊源、聚焦超声在妇科领域的临床应用现状、聚焦超声妇科治疗技术的前景展望四方面为我们展开详尽的介绍。聚焦超声从年首次启动并使用在第一例外阴临床患者，于年投入第一天商业机，年在临床广泛推广使用，到现在已有二十年的历史。HIFU作为国产的新兴技术，也获得了美国ACOG的认可，且作为首选治疗手段技术被编写进国内妇产科学教科书，目前已在多国推广应用，也有数十名外国患者来渝接受HIFU治疗。目前HIFU还存在缺乏客观判断剂量及疗效的指标、治疗剂量分布不均及颈管增生问题、VIN、VAIN及CIN的治疗缺乏多中心大样本临床研究等问题。但是这项技术是一种非侵入性治疗模式，可反复治疗，且无烟雾，绿色环保，值得临床进一步探索及推广。

重庆医科大学李成志：基于案例的外阴上皮非瘤样（白色）病变诊疗的临床思维培养

李教授从外阴白色病变的概况及特点、临床诊断及鉴别诊断、个性化治疗等方面进行了详细的介绍。对比了硬化性苔藓和慢性单纯性苔藓的临床表现。提出在临床诊疗过程中，尚存在治疗后症状反复及复发等困惑和如何诊断、如何防止漏诊误诊等的挑战。依靠症状体征初诊，依靠阴道镜检查、白带常规、血糖、HPV检查等协诊，利用金标准——外阴活检确诊。病理作为金标准是有前提的，活检取材必须准确可靠。同时也要和白癜风、白化病、外阴瘙痒症、非特异性外阴炎、不典型增生及原位癌等进行鉴别。最后根据治疗目的等实际情况，为病人制定个性化方案。聚焦超声治疗具有由里向外治疗、提高局部免疫能力、选择性破坏治疗、极低副作用的特点，研究表明短期内再次巩固聚焦超声治疗可提高疗效但不增加并发症发生率，值得推广使用。

重庆医院常淑芳：基于案例的宫颈病变诊疗的临床思维培养

常教授举例多个实际病例的诊治过程，介绍了年CSCCP专家共识细胞学+HR-HPV联合检查结果异常处理，并提出了临床医生对筛查结果的困惑，指出重视TCT异常，但对TCT未见异常决不可掉以轻心，时刻警惕TCT假阴性陷阱。常教授强调了阴道镜是妇产科医生针对宫颈疾病的慧眼，为宫颈筛查结果异常及临床表现异常寻找答案。要通过病理活检CIN分级、宫颈癌筛查细胞学结果、患者年龄、分子标志物等对CIN进展进行预警，高级别病变选择治疗，低级别病变选择观察预警，并结合之前的细胞学活检结果，判断是否为真正的低级别。之后常教授介绍了组织学确诊LSIL的管理，分享了目前对于子宫颈癌诊治的科研、指南及政策现状，反复强调阴道镜评估的重要性。最后总结，宫颈病变诊疗重点不是治疗技术本身，而是对各种诊疗技术的正确选择；在诊断中当细胞学与组织学结果不一致的时候一定要首先复核结果，找出导致不一致的原因；诊疗手段在大原则基础上尽量做到个体化，避免过度及不足。

重庆医院丹阳：聚焦超声治疗医患沟通经验分享

丹阳教授从初诊、活检前、拿到活检报告后复诊、预约治疗等几个阶段分别分享了自己的医患沟通的经验，强调“医生治的不仅是病，更重要的是病人”。引用“上医治未病”，强调为病人及潜在病人预防病变、在发病前控制的重要性；拿到活检报告后要帮助患者树立信心，告知治疗措施，给予患者积极乐观的态度。手术中也要积极向患者传达乐观的积极态度，帮助患者放松心态，树立自信，以期达到良好的治疗效果；对于慢性病，我们讲究“三分治疗，七分休养”，治疗手段固然重要，更重要的是术后的休养恢复，良好的医患沟通可以帮助患者以积极乐观的态度接受治疗恢复过程，从而达到最好的治疗效果。

重庆医院肖琳琳：聚焦超声治疗外阴上皮非瘤样病变的麻醉经验分享

肖医生为大家详细介绍了外阴上皮内非瘤样病变的内容，治疗目的为减轻症状和不适、预防结构改变、防止病变进一步发展甚至癌变；治疗方法包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗。因为外阴部位神经丰富，所以如何避免局部疼痛也是麻醉医生需要重视的问题。麻醉医生需立足于患者的一般情况、病变类型部位大小、预计治疗时间长短、医院客观条件来选择适当的麻醉方法。肖医生为大家介绍了静脉复合全麻、经皮注射局麻、透皮吸收麻醉三种麻醉方式的优势及缺点，医院目前采用的就是透皮吸收麻醉方式，综合评价较其他两种方式更优。最后肖医生医院近期为明确复方利多卡因乳膏联合盐酸曲马多透皮吸收麻醉的效果及探索更新更优的麻醉方式的研究现状。

重庆医院常淑芳：宫颈患者治疗手术视频并进行讲解

聚焦超声作为一种治疗技术，首先要明确治疗的适应证及禁忌证，其次才是技术本身学习掌握问题。

重庆医院丹阳：外阴患者治疗手术直播并进行讲解

经验分享及专家答疑解惑

至此，重庆医学会妇产科学学术年会圆满结束！

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