异常妊娠amp

*流产的定义：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足g而终止者。

临床症状：停经后阴道出血和腹痛。

流产分为自然流产(最常见)和人工流产。

自然流产最常见的原因：染色体异常。

流产的各个阶段

先兆流产：子宫颈口未开，胎膜未破(子宫大小正常)

处理原则：卧床休息，禁止性生活，减少刺激；黄体功能不足者可给予黄体酮肌注保胎。

难免流产：子宫颈口已扩张，组织尚未排出堵于宫颈口。子宫小

处理原则：及时清宫，尽早排出宫腔内组织。

不全流产：宫颈口已扩张，部分妊娠物排出体外。(有时宫颈口已关闭)小

处理原则：及时行吸宫术或钳刮朮清除宫腔残留组织。

完全流产：妊娠物已完全排出，阴道流血逐渐消失，腹痛消失，宫颈口已关闭。(子宫正常或略大)

处理原则：如无感染一般不需特殊处理。

稽留流产：又称过期流产，胚胎或胎儿已死亡，但滞留在宫腔内尚未自然排出者。(宫颈口关闭)宫体缩小

处理原则：尽早排出宫腔内容物，处理前应做凝血功能检查。

复发性流产：同一性伴侣连续3次或以上的自然流产。

处理原则：以预防为主

感染性流产：宫腔感染，甚至并发盆腔炎，腹膜炎

处理原则：流血多抗炎的同时清宫

流血不多先抗炎后清宫

*异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床发育，习称宫外孕。

根据种植的部位不同可分为：输卵管妊娠(最常见)，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠。

输卵管妊娠：以壶腹部最常见

主要病因：输卵管炎症

结局：输卵管妊娠流产——多见于8-12周输卵管壶腹部妊娠(输卵管完全流产，出血一般不多和不完全流产反复出血)

输卵管妊娠破裂——多见于妊娠6周左右狭部妊娠

陈旧性宫外孕——包裹钙化，机化变硬与周围组织黏连

继发性腹腔妊娠——重新在腹腔种植。

输卵管妊娠胚胎停止发育并吸收——监测hcG进行诊断。

子宫的变化：子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应，排出组织中无绒毛，无滋养细胞。

体征：(1)腹部检查：下腹压痛，反跳痛，移动性浊音(出血量ml)

(2)盆腔检查：阴道后穹隆饱满，触痛宫颈举痛(阳性)—典型体征

典型症状：停经，腹痛，阴道流血(异位妊娠三联征)

辅助检查：尿或血hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。

腹腔镜是异位妊娠诊断的金标准。

阴道后穹隆穿刺是简单，可靠(快速诊断方法)

*前置胎盘：妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。

最主要的原因：刮宫，剖宫史。

分类：完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘。胎盘组织完全覆盖子宫颈内口。

部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖子宫颈内口

边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达但未覆盖子宫颈内口。(适用于阴道分娩)

低置前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离20㎜，但未达到宫颈内口。

典型临床表现：无诱因，无痛性反复阴道出血。

处理原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血(口服硫酸亚铁，必要时输血)，预防感染。

——期待疗法：孕周34周或估计胎儿体重g。

——终止妊娠：胎龄≥36周，或胎龄未达36周而出现胎儿窘迫征象者。

首选检查：B超

*胎盘早剥：妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。一旦确诊，及时终止妊娠。

病因——血管病变：：妊娠期高血压

——机械性因素：腹部受压

主要病理改变：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

按病理分为三种：显性剥离或外出血(有阴道流血)

隐形剥离或内出血(无阴道流血)

混合型出血(有阴道流血)

临床表现?：一度分娩期，显性剥离

二度剥离面积超过1/3，隐性剥离

三度剥离面积占胎盘面积1/2，隐性出血，子宫大于妊娠周数，宫底增高；子宫硬如板状，有压痛明显，以胎盘附着处最明显；子宫多处于高张状态，胎位不清；胎心消失。（若胎盘附着面超过1/2，胎儿因缺氧死亡）

胎盘早剥的临床表现：妊娠晚期突发性腹部持续性疼痛，阴道流血多为痛性。

*早产：是指妊娠28周不满37周期间分娩者。

最常见的分类：胎膜完整早产

胎膜完整早产

发病机制：宫腔过度扩张，母胎应激反应，宫内感染。

临床分两种：先兆早产：指有规律或不规律宫缩，伴宫颈管进行性缩短。

早产临产：指有规律的宫缩，伴有宫颈进行性改变；宫颈扩张1厘米以上；宫颈展开大于或等于80%

护理措施：禁止肛检，阴查。宫颈功能不全者应在12-14周行宫颈环扎术。

抑制宫缩的药物?有：?β-肾上腺素能受体激动剂：作用于子宫平滑肌β2受体

硫酸镁：镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞

钙通道阻滞剂：阻滞剂进入细胞内（硝苯地平）

前列腺素合成酶抑制剂：能抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成或者抑制前列腺素释放。

?*多胎妊娠:一次子宫腔内同时有两个或两个以上胎儿。

最常见的类型：双卵双胎

护理措施：第一胎娩出后，胎盘侧脐带必须立刻夹紧通常等待20分钟，如15分钟还没有宫缩可用人工破膜或者催产素，第二胎娩出后肌注缩宫素并且腹部放沙袋，防止腹压急骤下降引起休克。

*羊水异常

羊水过多?：妊娠期间羊水量超过毫升。

处理：经腹羊膜腔穿刺放羊水，控制速度不超过毫升每小时，一次放羊水量不超过1毫升。

临床表现

急性羊水过多较少见多发生于妊娠20-24周。

处理：可取半卧位改善呼吸功能

?慢性羊水过多较多见多发生于妊娠晚期(28-32)周。

处理：可取左侧卧位，改善胎盘血液供应。

羊水过少?：妊娠晚期羊水量少于毫升。

临床表现：多不典型。

相关检查：用B超测定羊水量最大暗区垂直深度AFV，《2厘米为羊水过少；《1厘米为严重羊水过少；羊水指数AFI《5厘米为羊水过少，《8厘米为严重羊水过少