产科专家权威解析孕中期反复流产或因宫颈

准妈妈孕中期出现反复流产

或者孕中期B超提示宫颈缩短、宫口扩张

此时，孕妈妈该怎么办？

医生给出诊断“宫颈机能不全”

宫颈环扎是条出路

但手术有风险，到底该怎么办呢？

本期科普

副院长、产科专家高永玲

带大家了解什么是“宫颈机能不全”

遇此类问题该如何正确选择

01

宫颈机能不全

宫颈解剖结构或功能异常，导致在足月妊娠前出现进行性、无痛性宫颈缩短、扩张、展平及漏斗状宫颈，妊娠中晚期无法维持妊娠，典型表现为妊娠中晚期无痛性、进行性宫颈管扩张，伴或不伴有胎膜早破、羊膜囊外凸宫颈口，是复发性中晚期妊娠流产及早产的重要原因。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的惟一术式和有效方法。

02

为什么会发生宫颈机能不全

1、不良妊娠史：复发性中期妊娠流产或极早产史。

2、宫颈创伤史：多次人工流产及术中反复机械性宫颈扩张、引产及急产导致的宫颈裂伤、宫颈锥切手术、宫颈广泛切除术等。

3、药物因素：母体在胎儿时期受乙烯雌酚的宫内暴露，诱发宫颈发育不良。

4、感染因素：羊膜腔感染。

5、其他因素：先天子宫畸形等。

03

宫颈环扎术的适应症

1、预防性宫颈环扎术，以病史为指征：有3次及以上的妊娠中期自然流产史或早产史，一般12-14周手术。

2、紧急环扎术，以体格检查为指征：妊娠中期排除临产及胎盘早剥的情况下，体格检查发现宫口已扩张、甚至羊膜囊已突出宫颈外口，除外感染、宫缩等情况。

3、应急性环扎术，以超声为指征：妊娠24周前宫颈长度＜25mm。

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宫颈环扎前应该做什么

1、超声确认胎儿存活、排除胎儿畸形。

2、结合血清标志物和NT评估，产前筛查低风险。

3、阴道分泌物培养无细菌生长。

05

宫颈环扎，需要开刀吗

经阴或经腹或经腹腔镜。一般孕期选择经阴环扎，操作简单，如果孕中期系统发现胎儿结构异常，拆除缝线就可以终止妊娠，但如果经阴环扎失败，可考虑再次妊娠前经腹腔镜环扎，即孕前环扎，但该术式若孕期发现胎儿染色体异常或结构畸形，引产前需腹腔镜手术拆除环扎线后才可终止妊娠。

06

宫颈环扎疼吗，打麻醉吗，麻醉对胎儿有影响吗？

宫颈环扎术，是在应用硬膜外麻醉镇痛下进行，和平时剖宫产选择的麻醉方式一样，对胎儿没有影响，而且孕妇也不疼。

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宫颈环扎有风险吗

手术是有风险的，出血、感染、胎膜早破、流产、宫颈裂伤等等。但是不做手术，也是有风险，宫颈机能不全，本身随时也有出血、感染、胎膜早破、流产、早产等可能。

08

宫颈环扎后需要卧床到分娩吗？手术后一般住院几天？

不需要。术后一般住院7天左右，当然，如果有病情变化，时间可能会延长。

09

宫颈环扎后什么时候拆线，能顺产吗

一般37周拆线，可以考虑顺产，当然同时还要结合宝宝的大小、骨盆、胎位、胎心等情况。

所以反复流产不可怕，选择正确的治疗方法最重要。

专家门诊

每周二全天

高永玲

副院长主任医师教授

威海市第一批健康科普专家库成员

从事围产保健、孕期管理、急危重症抢救及产前诊断的诊断治疗，兼任山东省围产医师协会委员、省围产分会委员（新生儿窒息组）、山东省产前诊断专家.、威海市医学会理事、威海市产科质控中心副主任、威海市孕产妇死亡及围产儿死亡讨论专家成员、威海市医疗事故鉴定专家库成员；尤其擅长急危重症孕产妇的抢救，习惯性流产的诊断治疗，妊娠高血压的相关并发症的诊断、治疗，妊娠期糖尿病胎儿产前诊断及咨询、多胎妊娠的处理及产前、产后出血的抢救治疗；发表医学论文20余篇，专利6项，论著2篇，科研5项；获得山东省女职工巾帼文明标兵、山东省卫生计生委工作三等功、威海市“十佳医生”、威海市“仁心医生”、威海市“三八红旗手”、威海市“两好一满意”质量明星等荣誉称号。

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张娜责任编辑

书雅