宫颈妊娠的误诊误治(一)

　　宫颈妊娠指受精卵着床和发育在宫颈管内,也是异位妊娠的一种,临床上极为罕见.本病病因未明,但受精卵运行过快是因素之一,在受精卵具有种植能力之前已进入宫颈管,即在此种植、生长和发育;刮宫也可能是导致宫颈妊娠的重要原因.

　　本病临床诊断要点是

　　(1)多见于经产妇,妊娠早期常表现为停经后有不规则阴道流血,开始时量少,逐渐加重,严重时表现为间歇性阴道大出血;妊娠试验阳性.

　　(2)主要体征为宫颈在短期内变大,变软,宫颈外口扩张,边缘变薄,颈管内可触及海绵样组织,肉眼可见宫颈口有陈旧性血块堵塞,宫颈内口关闭,宫体增大,不如宫颈明显,宫颈变软及不成比例增大,或宫体与宫颈形成葫芦状.

　　(3)B 型超声显示宫腔空虚,妊娠产物位于膨大的宫颈管内.子宫腔内有广泛的不定形回声,子宫蜕膜出现密回声,宫颈口关闭.本病的治疗可分为手术和药物两种方法, 确诊后一般行刮宫术,若出血不止,可做髂内动脉结扎或及时行全子宫切除术.药物治疗可用氨甲喋呤全身用药和氯化钾宫腔内注射,也可用天花粉保守治疗.

　　一、误诊疾病

　　1、早孕

　　宫颈妊娠典型的症状为停经及早孕反应,子宫增大变软,妊娠试验阳性,与早孕的症状极为相似,故容易引起误诊.于秀香等报道本病误诊3例,有2例因停经及早孕反应误诊为早孕(见例1).蒋爱梅等报道本病误诊1例,也因相同原因误诊为早孕1例次(见例2).误诊病例Z后经病理检查而确诊.

　　例1:某女,43岁.停经40d.,要求人流来我院就诊.妇科检查:宫颈着色,光滑,宫颈增粗,质软,宫体前位,略大,双侧附件(-).B超显示:宫内膜增厚,管腔内有广泛不定形回声,并见有胎囊反射,尿乳胶试验(+).诊断为"早孕,双子宫",行人流术,术后病理报告为宫颈妊娠.

　　例2:某女,41岁.停经52d,开始出现阴道间歇性少量出血,于停经57d后到某医院就诊,诊断为"早孕,先兆流产",行人流术,手术25d后病人突感下腹疼痛伴肛门坠胀,在某医院以"人流不全"行清宫术,术后病检为"人流不全",经抗炎、止血治疗,但阴道仍流血不止,伴下腹疼痛,急诊入院.妇科检查:宫颈膨大,质软,呈扩张状,颈管内充满血块和组织,宫颈边薄,宫体正常大小,临床诊断为宫颈妊娠.B超诊断为宫颈妊娠.

　　2、流产

　　宫颈妊娠早期的临床症状与流产很相似,均表现为停经后有不规则阴道流血,腹痛等,因此宫颈妊娠容易误诊为各种流产, 如先兆流产、难免流产、过期流产及不全流产等.于秀香等报道本病误诊3例,其中1例误诊为难免流产.蒋爱梅等报道本病误诊1例,因阴道间歇性流血而误诊为先兆流产1例次(见例2).陈荣敏等报道本病误诊2例,均误诊为难免流产(见例3).万安霞等报道本病误诊4例,有1例误诊为先兆流产,有1例误诊为过期流产,有1例因有停经史、尿妊娠试验阳性而误诊为不全流产伴失血性休克.苏玲报道本病误诊2例,有1例误诊为过期流产.黄蓉华等报道本病误诊2例,因阴道不规则流血,宫颈肥大,误诊为过期流产并子宫肌瘤1例次.上述病例均经B超检查或刮宫病理检查而确诊.

　　例3:某女,40岁.停经2个月有早孕反应,未作任何检查自认为怀孕.停经52d起反复出现阴道流血,量时多时少, 无腹痛.入院妇科检查:阴道内有暗红色血,子宫增大如孕%周,质地中等,宫口容指尖,诊断为难免流产行刮宫术.术中探针置于宫腔后即流出大量鲜血,宫腔吸出物中见陈旧性血块及蜕膜组织,未见绒毛.妇科双合诊检查,子宫形似葫芦,宫颈部膨大,质软,宫口松软,能容1指,边薄,宫体部质地较宫颈部硬,初步诊断为宫颈妊娠,出血性休克,在纠正休克的同时急行剖腹探查术,术中见子宫形似葫芦,宫颈部膨大,质软,前壁菲薄呈紫蓝色即将破裂,术中确诊为宫颈妊娠行全子宫切除术.病理报告:宫颈内见绒毛组织.

　　3、子宫内膜癌

　　子宫内膜癌与本病在临床上均可见阴道不规则流血,宫腔积血伴下腹疼痛,故临床上也容易将宫颈妊娠误诊为子宫内膜癌.苏玲报道本病误诊2例,因患者反复阴道大出血而误诊为子宫内膜癌1例次.濮德敏报道本病误诊1例,因1周内反复阴道大出血误诊为子宫内膜癌1例次.

　　例4:某女,32岁.反复阴道大出血半月余,在外院诊断为"子宫内膜癌",因再次阴道大出血来我院就诊.妇科检查:外阴血染,阴道内血中等量,宫颈口松,子宫如拳大小,以"子宫多发性肌瘤"收住入院.后因阴道中等量出血行刮诊术,出院后又因阴道突然大出血,伴休克急诊入院,经妇科检查拟诊"宫颈妊娠",立即在全麻下行全子宫切除术,术后病理报告为宫颈妊娠.

　　4、子宫肌瘤

　　临床上宫颈妊娠与子宫肌瘤均有阴道出血,子宫增大等相同的表现,故极易误诊.苏玲报道本病误诊2例,因患者阴道出血,子宫增大而误诊为子宫肌瘤1例次(见例4).黄蓉华等报道本病误诊2例,因阴道不规则流血,宫颈肥大,如孕2个月大小,并经B超诊断而误诊为子宫肌瘤 1例次(见例5).

　　例5:某女,43岁.因不规则阴道流血1月余,妇科检查:阴道有血污,宫颈肥大,B超示"子宫肌瘤",以子宫肌瘤收住入院.行诊断性刮宫,刮出物病检为绒毛及蜕膜组织.术后诊断,过期流产并子宫肌瘤.术后仍有少量不规则阴道流血,误认为是肌瘤影响子宫复旧.出院后阴道一直有少量流血,后因流血量增多再次来院.妇科检查:宫颈肥大,宫体前位,如孕2个月大小,左侧附件增厚,诊断为子宫肌瘤,失血性贫血.行全子宫切除术, 术后病理检查诊断为宫颈妊娠,子宫腺肌病,慢性宫颈炎.

　　5、胚胎停育伴宫腔积血、宫内妊娠活胎、低置胎盘

　　低置胎盘妊娠晚期的患者有无痛性反复阴道流血,胚胎停育伴宫腔积血有腹痛体征,宫内妊娠活胎则妊娠试验阳性,分别与宫颈妊娠表现的不规则阴道流血、腹痛及妊娠试验阳性相似,故临床上容易误诊.万安霞等报道本病误诊4例,有1例经B超检查误诊为胚胎停育伴宫腔积血.黄蓉华等报道本病误诊2例,因阴道不规则流血、宫颈肥大,误诊为过期流产并子宫肌瘤1例次,误诊为宫内妊娠活胎、低置胎盘各1例次.