怀孕就像ldquo种庄稼rdquo

现在，我们好像越来越多地听说身边谁谁谁家怀不上孩子这样的传闻。而事实的确如此！根据最新统计数据，目前中国育龄夫妇中每八对就有一对面临不孕症危机，而这种情况还有加剧的趋势。

究竟是什么原因，让本该自然顺利的求子之路充满艰辛？到底有没有科学有效的办法，解决这些不孕难题？

本期大医生

医院副院长金志春

介绍：湖北省妇幼保健院副院长，主任医师，二级教授，博士生导师，全国名老中医药专家学术经验继承导师，全国妇幼保健名中医，首批全国优秀中医临床人才，湖北省中医名师，现任中国妇幼保健协会中医和中西医结合分会主任委员，中国优生优育协会常务理事，湖北省优生优育协会会长，湖北省中西医结合妇产科专业委员会主任委员。

主要从事中医和中西医结合妇产科和生殖医学30余年，致力于推进中西医融合，擅长应用中医和西医两种医学相结合诊治妇科和生殖疾病。

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不孕的原因真的更多在女方吗？

金院长，你说在过去怀孕生子，好像是一件很简单的事儿。像我们奶奶辈儿，都是一生好几个。现在生活物质条件越来越好，但为何不孕的家庭反而越来越多呢？

主持人

金志春

教授

①回答这个问题之前，我先要解释一下什么是不孕。婚后未避孕，正常性生活，同居≥1年，未受孕，称为原发性不孕；还有曾经怀孕过，又出现不孕，称为继发性不孕。

②不孕家庭增多的原因：工作和学习紧张，生育年龄推迟，子宫手术损伤，环境污染，不良生活习惯……

↑↑街采：你觉得哪些原因会导致不孕？↑↑

如果夫妻双方在没有采取避孕措施的情况下，正常性生活超过一年，仍没有怀孕，医院寻求医生的帮助。

传统观念中，很多人认为不孕的原因主要在女方，然而这个观点是错误的！单纯女性因素占30%，单纯男性因素占30%，男女双方因素占30%，不明原因10%。因此，生不出宝宝不一定是女方的因素，医院做相关检查。

正常妊娠的五大必要条件

Q

小科普：正常妊娠有哪些必要条件呢？

金志春教授：怀孕就像“种庄稼”，健康的种子、畅通的通道、两性种子结合、适宜的土壤、正常的环境，这五大必要条件缺一不可！其中，种子自然就是女性的卵子和男性的精子啦。而通道指的是女性的输卵管，精子和卵子在输卵管相遇并结合受精逐步发育为胚胎。此时就需要适宜的土壤，也就是子宫和子宫内膜，让胚胎得以生根、成长。最后，在良好的环境中，包括宫内环境和外部环境，孕育出一个小生命。

不孕不育五大原因（女性）

01

种子问题：

在引起女性不孕的原因中，卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%，无卵子，或卵子发育不成熟，或无优良卵子，或不排卵，是不孕直接原因。其中，卵子卵泡发育和成熟障碍——是不孕最常见的原因之一，如多囊卵巢综合征(PCOS)，卵巢早衰都会造成种子出问题。另外还有一个原因排卵障碍，有成熟卵子，但排不出。

女性年龄对妊娠有很大的影响，主要是因为年龄不同卵巢中的卵子数不同，直接影响卵子的选择。女性进入青春期后有30-40万个原始卵泡，35岁时卵巢中的原始卵泡急剧下降，只有3-6万个左右，40岁时只有1万个左右，而且多数质量都不好了，45岁只有几百个了。女性的最佳生育年龄在20-28岁之间。

解决方案：

①如果染色体和基因正常，但是卵泡发育不佳，可采取措施促进卵泡发育；②某些染色体异常，如平衡易位、罗氏易位，可利用辅助生殖技术，进行胚胎移植前遗传学诊断。

02

通道问题：

最多见的是输卵管的问题。女性的输卵管是一段细长而弯曲的管子，近端与子宫相连，远端与卵巢接近。长度为8-15cm。输卵管是负责运输精子，拣拾卵子，以及提供精卵结合受精的重要场所。但是它也容易出问题，已经成为了不孕症的三大主因之一。

解决方案：

输卵管不只是两根管子，它还有很多生理的功能。功能问题——输卵管的蠕动功能、分泌功能、纤毛运动，对精、卵和受精卵-着床前胚胎的运动很重要。①高发——通畅问题：不通、通而不畅、积水，以及输卵管伞-卵巢接触部粘连。解决办法——消炎；通液；介入；中药；手术等，如果上述治疗方法效果不佳还是建议做试管婴儿。②输卵管功能问题，输卵管是通畅的，但是丧失功能，长期不能怀孕的，建议做试管婴儿。

Q

网友提问：我今年已经35岁了，备孕三年一直怀不上，检查出输卵管有问题，现在准备尝试做试管婴儿了。想请问，做试管婴儿还需要处理输卵管吗？

金志春教授：输卵管是自然受孕的必经之路，而试管婴儿是直接在体外受精，然后再把受精卵移植到子宫中，从某种程度上来讲，直接取代了输卵管的助孕作用，完全用不上输卵管了。但是输卵管和宫腔是连通的，输卵管的积水和炎症有可能反过来影响子宫的环境和胚胎的着床。所以即使是做试管婴儿，我们也要考虑输卵管的问题，特别是输卵管积水时，常有炎症存在，会影响受精卵着床。

03

种子结合问题：

精子的顶体酶，在穿卵过程中起重要作用。如果精子的顶体酶异常，或卵子的透明带异常、精子就可能穿不进卵细胞中，受精就不能完成。

解决方案：

受精障碍者，采用单精子卵浆内注射技术完成受精过程（试管婴儿）。

04

土壤问题：

子宫与子宫内膜，是胚胎生根、成长之所，为胚胎提供生长环境、营养和保护。良好的子宫与子宫内膜环境，是胚胎种植、生长的必要条件。

相关因素：①子宫发育异常——无子宫、子宫发育不良、子宫畸形；②子宫肌瘤；③子宫腺肌病，内异症；④子宫供血不良；⑤子宫与子宫内膜炎症；⑥子宫与子宫内膜恶性病变；⑦子宫内膜损伤与粘连；⑧子宫内膜息肉；⑨子宫内膜容受性不良；⑩子宫颈问题。

子宫肌瘤的处理办法：

根据大小、位置决定是否采用手术，并要评估对子宫的影响程度。

①＞5CM主张剔除，至少一年后才能考虑试孕；

②向浆膜突出、对宫腔压迫不大者，可不手术；

③保守治疗缺乏较有效的方法，中药治疗效果亦不肯定。

05

环境问题：

环境分为宫内环境和外部环境。

①生殖内分泌环境——直接调控身体的生殖内分泌功能，是生殖功能实现的基础。根据身体状态，做好生殖内分泌检查。中药具有一定的调理作用。

②生殖免疫环境——对生殖功能的实现非常重要，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗磷脂抗体、抗HCG抗体等可能影响生殖功能。积极调整免疫功能状态，如强的松，中药。

③营养问题——营养过度、营养不良、饮食中缺乏重要的营养素，如维生素E、A和B，可能会影响卵巢功能，治疗上有针对性补充营养。

④严重贫血，可引起排卵障碍，纠正贫血状态，补铁剂或叶酸，可选健脾生血片（颗粒）。

⑤外部环境问题：农药残留；环境毒物；重金属超标；大气—水体—食物污染；抗生素滥用与食物残留；食品添加剂。

生活中哪些行为会导致不孕？

①多次不当人工流产：不当的人流会引起宫腔和子宫内膜损伤、宫颈粘连以及盆腔炎、输卵管阻塞等，这些都是继发性不孕的原因。所以育龄女性应学会科学地避孕，如手术也必须在有条件的专业医疗机构进行，从而把人工流产的伤害降到最小。

②过度肥胖：过度肥胖会影响女性的激素分泌，从而导致女性的月经周期不正常，从而影响正常的排卵功能。同时，过度肥胖还会引发各种健康问题，例如：高血压、糖尿病、心脏病等，这些疾病也可能影响怀孕，并且会在怀孕过程中造成一些并发症，让已经怀孕的准妈咪更加危险。

③生活不规律：随着生活节奏的加快、工作压力的加大，导致越来越多的女性生活没有了规律，直接影响就是内分泌紊乱，打乱排卵周期。生活无规律，睡眠时间过短，生物钟颠倒，就会扰乱下丘脑的正常功能，影响松果体的功能，干扰卵泡发育，卵巢不能正常分泌性激素，进而造成排卵功能障碍。

④经期同房：从女性生理健康角度讲，经期同房是不可取的。因为平时，宫颈是闭合的，并且有粘液栓封闭，细菌无法进入盆腔。但是经期宫颈就会变得松弛，保护能力也会下降。如果这时同房，很容易使细菌和经血进入盆腔，从而引发盆腔炎症，更严重的是，可能造成子宫内膜异位症。

治疗不孕不育中医还是西医？

中西还是西医？各自的优势往往是对方的不足，而中西医结合治疗，往往可以达到1+1＞2的效果！

金志春院长：中医中药在不孕治疗中，具有一定的作用。中医治疗的优势体现在：①重在调理全身整体功能，②调节全身内分泌状态，③改善全身免疫功能，④改善血液循环，⑤消除炎症。

辨证分型施治，是中医中药治疗的精髓。不孕证常见的证型主要有——肾虚、肝郁、血瘀、痰湿、湿热、寒湿、寒凝、血热。

附上针对肾虚、肝郁、血瘀三种证型的调理方法。

1

肾虚型

·证型特征：不孕，月经不调，经量或多或少，经期提前或错后，色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，神疲、小便清长，舌质淡，苔薄，脉沉细弱

·治法：补肾

·方药：毓麟珠《景岳全书》：菟丝子、熟地、杜仲、党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍、鹿角霜、川椒

2

肝郁型

·证型特征：不孕，月经不调，经量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁胀满不舒，小腹胀痛，精神抑郁，舌质红或黯红，苔薄；肝郁化火则烦躁易怒，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉弦数

·治法：疏肝解郁

·方药：开郁种玉汤《傅青主女科》：当归、白芍、白术、香附、丹皮、茯苓、花粉，可加柴胡、青皮、郁金、川芎、丹参

3

血瘀型

·证型特征：不孕，月经不调，月经后期，量少或多，或崩漏，色紫黑，有血块，经行不畅，或经行腹痛，少腹痛拒按，经前或经期痛剧，舌紫黯或边有瘀点瘀斑，脉弦涩

·治法：活血化瘀

·方药：少腹逐瘀汤《医林改错》，当归、川芎、没药、元胡、赤芍、蒲黄、五灵脂、肉桂、小茴香、干姜

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