孕中期不可掉以轻心警惕宫颈机能不全

28岁的李女士由于多囊卵巢综合征，医院5年才怀上孕，家人特别高兴，孕早期产检都很顺利。孕26周时，李女士感觉阴道分泌物增多，偶有下腹坠感，该症状持续5天，于是就诊于石家庄市妇幼保健院，查彩超发现宫颈呈“U”型开放，宫颈管消失，随即通知妇三科的周立飞主任，并将孕妇抬高臀部紧急运送到病房。周主任打开窥器看到宫颈管消失，宫口扩张3厘米，羊膜囊凸出在宫颈口，考虑宫颈缩短，宫颈机能不全，这种情况随时都有胎膜早破、流产的可能。对于26周出生的胎儿，成活的机率很低，尤其是孕妇怀孕很难，所以建议行紧急宫颈环扎术，尽量延长孕周。手术很顺利，术后保胎至36+5周，早产分娩一克的公主，皆大欢喜。

孕中期不可掉以轻心警惕宫颈机能不全

科普时间

宫颈机能不全，是造成妊娠中期流产的重要原因。

宫颈机能不全亦称子宫内口闭锁不全、子宫内口松驰症，主要由于宫颈的先天性发育异常，宫颈含纤维组织、弹性纤维及平肌较少，或人流、分娩损伤致宫颈内口纤维断裂，内口的括约肌功能缺陷，怀孕后随着妊娠月份的增加，宫腔压力增加，导致宫颈内口渐扩张而形成的一种妇产科疾病，是导致孕中晚期流产和早产的重要因素。

临床特点为妊娠中期无痛性的宫颈扩张，导致羊膜囊膨出和（或）胎膜早破，最终导致晚期流产和早产。这些患者会出现一些不特异的盆腔症状，例如压迫感和阴道分泌物增多，但无没有明显的宫缩和宫内感染。

宫颈环扎术，是治疗因宫颈机能不全导致流产的一种方法，包括预防性环扎和紧急性环扎，预防性环扎在孕前或孕12~16周之间进行，紧急宫颈环扎术在孕中期的任何孕周进行，是宫颈机能不全的孕妇在中期妊娠时，查体发现宫颈口扩张伴羊膜囊膨出于阴道时紧急实施的手术。?

Q:1.怀孕期间会发生宫颈机能不全吗？以下是高危因素，要注意：A:

（1）先天性子宫颈发育异常。

（2）分娩时宫颈损伤，尤其是妊娠中期流产、人工引产导致的宫颈损伤。

（3）宫颈做过LEEP刀或者冷刀锥切。

Q:2.这个疾病怎么诊断呢？很遗憾，这个疾病并没有一个统一的诊断标准。先给出这个疾病的几个特点：A:

（1）孕中期两次及以上流产史；

（2）在没有宫缩没有腹痛的情况下宫口扩张；

（3）排除感染、胎盘早剥、胎儿畸形等其他因素；

（4）流产的孕周越来越小。

上述的病史特点就是医生诊断这个疾病的最重要依据。

另一个主要的诊断方法是孕期经阴道超声监测宫颈。如果发现宫颈长度小于25mm，宫颈内口呈现”Y”字型、“V”字型、“U”字型漏斗，就要小心了！

有高危因素的孕妇可在16周提前开始监测，每1至2周一次，至28周结束。

Q:3.宫颈机能不全怎么治疗？A:

宫颈环扎手术是治疗宫颈机能不全的有效方法。宫颈环扎手术分三种，三者之间没有本质区别，只是手术时机不同，风险不同。

1预防性宫颈环扎术（或者叫选择性宫颈环扎术）

2应急性宫颈环扎术

3紧急宫颈环扎术

为尽量避免麻醉药物对胎儿的影响，手术是“半身麻醉”，整个过程孕妇本人是清醒的。医生用四股不可吸收的缝线编成一条辫子，或专用的环扎带将宫颈缝扎一圈，箍住宫颈，阻止它进一步开放，达到延长孕周的目的。

手术示意图

Q:4.手术有风险吗？A:

常见的风险主要是：诱发宫缩、宫颈创面愈合不良、胎膜早破、感染。但“总的来说，宫颈环扎术发生并发症是低风险的。并发症的发生很大程度上与环扎术时间、指证相关”。

特别提醒

过了孕早期也不能掉以轻心，孕中期可能因为宫颈机能不全反复流产；

宫颈机能不全诊断的主要依据是病史，典型病史是：孕中期反复无痛性的宫口扩张流产，且排除感染、胎儿畸形等因素；

高危因素孕妇从孕16周开始定期监测宫颈机能B超，及早发现异常；

宫颈环扎手术是唯一证实有效的治疗方法，手术相对低风险。

（妇三科供稿）

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