认识子宫颈机能不全

定义：子宫颈机能不全是指妊娠中晚期在无宫缩或无分娩发动情况下，子宫颈无法保留其正常的形态及功能直至妊娠足月，表现为无痛性宫口扩张导致胎儿娩出。CIC是导致晚期自然流产和早产的主要原因之一，应该引起孕妈妈的足够重视。

诊断：目前公认的诊断标准包括：（1）排除其他原因导致的无痛性子宫颈扩张病史。（2）单胎妊娠孕妇，在孕24周前经阴道超声检查发现子宫颈长度＜25mm。（3）孕中期妇检或窥阴检查发现子宫颈扩张。其他辅助诊断方法均不推荐使用。

治疗：治疗子宫颈机能不全的手段主要有保守治疗与手术治疗，前者主要包括卧床休息、阴道使用孕酮及子宫颈托治疗，后者主要是指子宫颈环扎术。（1）预防性子宫颈环扎术：预防性子宫颈环扎术主要用于孕前、孕早期已明确诊断为宫颈机能不全，子宫颈尚未发生变化的患者。SOGC和RCOG指南均推荐有3次或3次以上中期妊娠流产或早产者可行子宫颈环扎术。（2）超声随访监测：对于有自然流产或早产史的单胎妊娠，如果超声测量的子宫颈长度≤25mm，则应考虑使用环扎术。如果偶然发现子宫颈长度≤25mm，可以考虑用经阴道超声进行子宫颈长度监测。（3）治疗性环扎：当子宫颈内口在妊娠24周内扩张小于4cm而没有宫缩时，可以考虑进行体格检查为指征的环扎术。而当子宫口扩张4cm及以上或羊膜囊膨出子宫颈外口时环扎失败的概率很高。

危险因素：多次扩宫、清宫、子宫颈裂伤、肥胖、生殖道感染等均为宫颈机能不全的高危因素，尤其在有妊娠中晚期流产或早产史的妇女中更应进行详细的危险因素评估。减少子宫颈操作、积极减重以及控制生殖道感染或可在一定程度上预防CIC的发生。

参考文献李雪，张弘.复发性流产患者子宫颈机能不全的诊断和治疗.中国实用妇科与产科杂志，,36(11):-.

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