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宫颈那点事儿之“后宫”菌群

阴道，这个私密要地，非常容易一个不小心，招惹到阴道炎这个家伙。它是女性生殖道感染最常见的疾病，易导致不孕、流产或早产、甚至宫颈癌。

女性阴道微生态系统是人体微生态系统的组成之一，由阴道内的微生物菌群、内分泌调节系统、阴道解剖结构和局部免疫系统共同组成。阴道微生物菌群种类繁多，阴道细菌多达50余个菌属，多个菌种，重达20克。相互共生和拮抗，受到体内、外各种因素的影响，参与形成结构复杂的微生态系统。

正常阴道微生态的定义为：

阴道菌群的密集度为Ⅱ～Ⅲ级、多样性为Ⅱ～Ⅲ级、优势菌为乳杆菌、阴道pH值为3.8～4.5、乳杆菌功能正常(H2O2分泌正常)、白细胞酯酶等阴性。当阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、阴道分泌物白细胞计数等炎症反应指标、pH值和乳杆菌功能任何1项出现异常，即诊断为微生态失调状态。

然而生活中阴道微生态失调很常见，有多常见呢？比如在妇科门诊，例无自觉症状的健康人群，通过阴道微生态评价系统分析，仅13%的人微生态正常，微生态失调率高。阴道炎，是任何原因导致的阴道内菌群失调，或阴道微生态平衡被破坏的结果。

提起阴道炎，如果你只想到啪啪啪的话，那你真是太污，哦不，是太low了，毕竟处女也有阴道炎风险喔！

其实仔细想想，风险真的到处都是，比如接触公共浴池、游泳池、坐式马桶都有可能引坏菌入室，而阴道冲洗、药物、啪啪啪对象数及频率、妊娠等也会影响阴道菌群平衡。

是不是听起来怕怕的，这么多细菌，这么多易感因素。不要怕，阴道菌群也是一个微生态平衡的状态，就像一个“后宫”一样，总有一个统领全局的“人物”来维持“后宫”的平衡状态。

下面小编带大家认识一下阴道菌群的“后宫佳丽”

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皇后：乳酸杆菌

阴道内有一种优势细菌——乳酸杆菌，它非常称职地担任着“皇后”的角色，兢兢业业地“统领六宫事务”维护着阴道微生态的平衡。我国健康育龄女性阴道常见的乳杆菌为卷曲乳杆菌、惰性乳杆菌、加氏乳杆菌和詹氏乳杆菌。

女性阴道微环境菌群构成处于平衡状态时，具有预防病原体侵袭的功能，而确保阴道菌群环境平衡的pH值是由乳酸杆菌、雌激素来调节。平日里，乳酸杆菌在雌激素的影响下，通过不断生产乳酸来调节阴道的PH值，还能分泌过氧化氢（H2O2）等多种抗菌物质。双管齐下，给其他“争风吃醋”的嫔妃定下后宫的规矩，一旦有不安分的妃嫔们试图“蛊惑君上”挑衅“皇后”的权威，下场就是——死！

有了“皇后”乳酸杆菌的强势，才有了阴道微生态的平衡，才有女性生殖器官的健康。乳酸杆菌可调控阴道微环境的平衡，同时还可以分泌大量乳酸杆菌预防致病菌群侵袭，提高阴道局部抵御感染、肿瘤等疾病。研究还发现，乳酸杆菌可活化为细胞外糖类包裹病原菌侵袭宫颈上皮细胞形成生物膜，避免病原菌进一步发展。

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皇贵妃：双歧杆菌

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贵妃：优杆菌

在维持正常阴道微生态平衡的动态过程中，乳酸杆菌、双歧杆菌和优杆菌这三类有益性菌群占了阴道内细菌总量的绝大多数，能有效地抑制有害菌的发展和繁殖，对阴道菌群的平衡状态起到控制性调节作用。所以双歧杆菌、优干菌属于忠实的“皇后党”，始终坚定的扛着“帝后CP”的大旗，辅助“皇后”乳酸杆菌肃清后宫一派不安分守己的妃嫔。

“皇后党”背后的强大势力：雌激素

位高权重的“皇后”和“贵妃”，也不是谁都做的来的，她们必定是豪门显贵支撑的一派势力。这个强大的势力就是雌激素。女性自身的健康状况，尤其是雌激素的高低就是影响“皇后”乳酸杆菌的主要因素。雌激素水平低，乳酸杆菌就少，雌激素水平高，乳酸杆菌就占有优势。

所以，一般而言生育期的女性因为雌激素高，所以乳酸杆菌的“皇后”地位也相对稳固，而对于青少年及绝经后的女性，由于雌激素水平低下，“皇后”式微，也就让依附于雌激素“势力”的乳酸杆菌地位不稳，阴道内“各方嫔妃”的其他微生物开始搔首弄姿跃跃欲试妄图灭“皇后”取而代之，也就更容易发生阴道炎症。

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“中庸党”

定植于正常阴道内的微生物群主要由细菌、真菌、原虫和病毒组成，它们主要栖居于阴道的侧壁黏膜皱褶中，其次是穹隆，部分在宫颈。细菌主要有革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌、革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌有大肠杆菌。正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为5∶1，二者处于动态平衡状态。此外，还有一些病原体，如活动弯曲杆菌、支原体及念珠菌等。

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“妖艳的贱货”

下面让我们来看看那些经常“搔首弄姿”妄图对“皇后”取而代之的“妖艳的贱货”

常见的病原菌包括B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等需氧菌。

细菌性阴道病

细菌性阴道病（BV）是女性下生殖道常见的菌群失调，它是由于阴道内产生过氧化氢的乳酸杆菌数量减少，与此同时，其他菌群如加德纳菌、厌氧菌等大量繁殖，进而导致正常菌群失调所致的一种混合感染。

滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎（TV）是由阴道毛滴虫的感染导致的下生殖道炎症，阴道毛滴虫可分泌蛋白酶用以降解黏蛋白，穿透黏液层，到达阴道上皮，且毛滴虫对黏附的上皮细胞产生细胞毒作用，导致上皮细胞的破坏，引起细胞脱落。

真菌性阴道炎

真菌性阴道炎（VVC）俗称霉菌性阴道炎，其主要病原菌是以白色念珠菌为主的酵母菌。患者感染VVC后可通过炎症反应增加组织通透性，产生侵袭性酶类，对上皮细胞形成破坏，导致HPV易感性增加，而HPV感染又可破坏阴道的防御屏障，导致菌群失调，进一步加重VVC症状。

外阴阴道假丝酵母菌病

病原体为假丝酵母菌，主要症状为外阴阴道骚痒、灼热痛，阴道分泌物呈豆腐渣状或凝乳状。

需氧菌性阴道炎

需氧菌性阴道炎（AV）是一种由需氧菌感染导致的阴道感染，特点为阴道内乳酸杆菌减少或缺失，同时伴有B族链球菌、葡萄球菌以及大肠埃希氏菌等增加引起的阴道炎症，需氧菌感染阴道后，出现阴道的基底层上皮细胞增多，白细胞数上升，甚至出现中毒性颗粒。女性阴道混合感染中AV混合感染发生率高,且极易合并其他感染。

支原体、衣原体和淋病奈瑟菌感染

支原体可以使宫颈细胞甲基化，该作用可能与宫颈癌的发生有关，研究表明，一些支原体（包括生殖器支原体和人型支原体）感染宫颈细胞后，可能会影响宫颈细胞因子基因表达，并得出结论，这些支原体虽看似毒力低，但其慢性和持续性感染可能会影响哺乳动物细胞的许多重要生物学特征，并导致恶性转化。

我们认为阴道微生态的状况对于宫颈HPV的感染及转归具有一定的相关性，同时可能影响宫颈CIN的发生和发展。阴道乳酸杆菌含量的增加有利于提高宫颈阴道免疫力，临床上治疗宫颈HPV感染中可酌情补充阴道微生态制剂。临床治疗宫颈HPV感染过程中，应注意保持阴道微生态平衡，这对于宫颈癌的防治有重要的临床意义。

重要提示：

“后宫”辣么可怕，是不是我们需要采取措施预防那些“妖艳的贱货”出现在里面，需要采取什么措施？阴道灌洗？外阴/阴道清洗剂？阴道用抗生素？NO！都不需要，这样反而会导致阴道菌群失调。神马？要帮助“皇后娘娘”管理“六宫事务”，往阴道里倒酸奶？

你确定酸奶里全部都是乳酸杆菌？拜托，里面有很多杂菌好吧。你打着“匡扶正义”的旗号“引狼入室”了晓得吗？

“皇后娘娘”内心是绝望的。听我说，请相信我们的“皇后娘娘”好吗！她会很好的“协理六宫”，不需要您操心。

参考资料：郑芬.女性阴道微生态状况的调查与分析.检验医学.,35(4):-.陈欣,于雪梅.宫颈病变患者阴道菌群种类构成分布及意义[J].中国现代医学杂志,,30(20):22-25.GOMESG,ELEUTERIOR,SILVEIRA,etal.Atypicalsquamouscellsinliquid-basedcervicalcytology:microbiology,inflammatoryinfiltrate,andhumanpapillomavirus-dnatesting[J].ActaCytologica,,62(1):42-47.段文冰,刘芸,鞠瑛,刘义庆,张璐璐,李晓莹,赵万辉,张炳昌.阴道混合感染患者阴道微生态分析[J].中国医药,,13(2):-.闵秋思等.阴道微生态与宫颈HPV感染及CIN相关性研究进展.现代肿瘤医学[J].,28(12):-.

本文章所用图片均来自网络

图文：宗盈

编辑：建姗炎

审核：田甜

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