怀孕5个多月的准妈妈遭遇产科ldqu

门诊故事

近日，医院产科团队接诊一位特别的患者。患者李女士（化名），今年37岁，已有2次剖宫产史，本次妊娠已有5个多月，经B超检查，本次妊娠胎盘完全覆盖宫颈内口，且伴有胎盘植入，死胎，需立即终止妊娠。医生建议李女士住院引产，但引产的风险极高，孕妇随时可能出现致命性大出血而严重威胁生命。

医院产科主任李燕介绍，李女士于3月底在医院行B超复查时发现死胎，胎盘前置状态伴植入，此时已怀孕22周余。患者医院就诊，均被告知此次引产的风险极高，孕妇随时可能出现致命性大出血而严重威胁生命。

最后，李女医院产科就诊，要求住院引产。

面对李女士的诉求，如何选择终止妊娠方式、如何预防和处理大出血、如何预防和处理胎盘残留，如果术中出现难以控制大出血，极可能切除子宫，甚至危及患者生命，这三道难题摆在产科团队面前。

我们先来看看什么是前置胎盘和胎盘植入，为什么产科团队医生闻此都不由得紧张起来？

所谓胎盘前置状态，是指在妊娠28周之前，胎盘在距离宫颈内口较近的位置甚至部分或完全覆盖宫颈内口。胎盘完全覆盖宫颈内口，是中央性胎盘前置状态，就相当于把宝宝出来的大门给堵上了。

胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，通俗来讲就是胎盘把根扎进了子宫肌壁间，甚至穿透子宫肌层到达周围的器官上。

李女士住院后，产科医生详细询问了病史，为她进行详细系统检查，诊断为“22周妊娠，疤痕子宫，死胎，凶险性前置胎盘状态伴胎盘植入”。

患者病情危重，需严格卧床休息，严密观察生命体征和阴道流血情况。在安抚患者情绪和做好心理疏导的同时，产科组织院内多学科会诊，组织科室危重病例讨论。

经过会诊及详细检查，产科团队决定为其尽早实施第三次剖宫手术引产。

术前做好备血和自体回输血准备工作。针对术中可能发生的每一个情况都提前进行了考虑，给予相应的分析和预防措施，如何有效减少出血？如何避免副损伤？一旦发生大出血如何急救……

?术前讨论

全科人员严阵以待，一切都在积极准备中……

正在产科团队做术前准备时，李女士这时却提前出现了宫缩，情况危急，需立即实施手术。李燕主任带领产科团队立即在麻醉科的通力配合下为李女士实施了剖宫取胎手术。

?手术中

术中胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘填入面积大，同时子宫下段有个较大的子宫肌瘤，更加增加了手术难度和风险，产科团队经过4个小时的奋战，挽救了患者的生命，同时为患者保住了子宫。

由于术前、术中医生们准备充分、救治及时有效，最终患者成功脱离了危险。

?产科团队查房中

手术圆满成功，术后经过严密观察、一系列积极有效的治疗，患者生命体征平稳，在全科医护人员细致入微的治疗和护理下，患者痊愈出院。

胎盘是胎儿与妈妈进行营养、氧气交换及排出代谢物的器官，类似于大树的根部。

胎盘在子宫内的位置由胚胎着床的位置决定，多附着在子宫体部靠宫底部的位置。如果某个小胚胎太调皮，在宫腔内游走到接近子宫颈口的位置才扎根生长，日后就容易形成前置胎盘。当然，导致前置胎盘的原因还有很多，比如双胎及多胎妊娠、多次妊娠史、前置胎盘史、吸烟等等。

前置胎盘和胎盘植入是两种较为严重的妊娠并发症，随着我国二孩政策的全面实施，高龄孕产妇、剖宫产率不断升高，前置胎盘合并胎盘植入的发生率亦是逐年增加，已成为导致产后出血、子宫切除，严重时甚至危及孕产妇生命的重要原因。

专家提醒：

孕产妇年龄大于35岁，孕产次数≥3，有多次人流刮宫史、子宫切开史和宫腔感染等都是导致胎盘植入的高危因素。对于已经经历过剖宫产而又打算生育二胎的女性来说，一定要重视孕前和产前的检查。

孕期一定要按时产检。有些孕妈会抱怨说，产检那么多，也没问题啊。我们做产检的目的，一方面确认安全，另一方面是及时发现问题，及时处理，将伤害降低到最小程度，确保孕妈妈的安全。

?产科合影

医院产科是集医疗、教学、科研、护理为一体的现代化医学科室。科室目前床位30张，单间病房8张，年门诊量4万余人次，分娩量余人次。在产科危、急、重症、合并症及并发症抢救及治疗方面积累了丰富的临床经验，被定为邹城市产科危急重症救治中心。医院称号，医院复审。

业务范围

1、围产保健：具有完善的产前保健系统及高危妊娠管理制度，并常年开展孕期健康教育及产后指导，孕妇学校开设健康教育课程，母婴中心为孕产妇及新生儿提供全面完善的服务。开办产妇形体恢复室（汗蒸、产后康复理疗等）。产房开展了产时无痛分娩、导乐分娩、温馨待产。

2、重症产科和高危产科：作为邹城市孕产妇急危重症救治中心，成功抢救了多例难治性产后出血、妊娠期急性脂肪肝、多脏器功能衰竭、羊水栓塞、DIC、子痫等急危重症孕产妇患者，抢救成功率达到国内先进水平，在妊娠合并症、并发症的诊断治疗上积累了丰富的经验，并定期进行产科急危重症临床救治技能培训和演练，提高团队快速反应和处置能力。

3、各类特色专病：提高妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲状腺疾病等高危妊娠的筛查及防治。针对胎盘种植异常相关疾病（凶险性前置胎盘，胎盘植入），开展腹主动脉球囊阻断后行剖宫产手术治疗凶险性前置胎盘技术，并根据患者病情，制定不同患者的个体化手术方案。开展了宫颈机能异常相关流产和早产等疾病的筛查诊治，针对宫颈机能不全患者给予择期宫颈换扎术和紧急宫颈换扎术，并取得了良好的效果。

科室业务特色

科室可为孕产妇提供系统围产保健、产前检查、高危妊娠监测、母乳喂养咨询、盆底治疗等相关服务。对妊娠合并症如心脏病、糖尿病、肝炎，子痫并发DIC、产后出血及多脏器功能衰竭等危重病人抢救治疗有较丰富的成功经验。

产科-

值班编辑：渠敏

文案校对：李燕

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