广西医院成功救治妊娠合并

妊娠合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）是妊娠合并糖尿病严重的并发症之一，是以高血糖、高血酮、严重脱水和代谢酸中毒为主要临床表现的一种急性代谢综合征，是产科危重症之一，对母儿危害重大。若治疗不及时，母婴死亡率极高。早期及时发现并诊断DKA可以大大降低母儿危害。

近日，广西医院多学科联合救治了一名妊娠合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）的孕妇。接回一名妊娠29周+4天的孕妇，其有糖尿病史6年，曾吃药治疗2年，后自动停药至今。现因腹痛伴恶心呕吐3天，加重4小时余由接诊入院。入院查体孕妇精神萎靡，双下肢水肿，血糖13.84mmol/L，并伴有规律宫缩，且宫颈管已消退了50%，宫口可容一指，血气分析明显有代谢酸中毒存在，考虑孕妇患有妊娠合并糖尿病酮症酸中毒，病情危重，立即通知产科主任刘桂玉并启动危重症孕产妇抢救流程，给予降糖纠酸、抗感染、抑制宫缩、促胎肺成熟、补充营养、止吐等治疗，同时监测血压、血糖、心率、胎心音及宫缩，及时调整胰岛素的用量。经过产科与内分泌科、营养科、重症医学科、心内科、消化内科等多学科联合救治，孕妇的血糖慢慢降至正常范围，同时宫缩也有效的得到了抑制，成功的延长了孕周。现该孕妇已好转出院。

妊娠合并DKA的诱因：有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术和分娩，有时可无明显诱因。

妊娠合并DKA对母婴的影响：与非孕期DKA一样妊娠期DKA严重影响孕妇身体健康甚至生命，严重脱水引起低血压，酸中毒可引起器官功能障碍，电解质紊乱引起心律失常甚至心脏骤停均可导致孕妇死亡，是妊娠期糖尿病孕、产妇死亡的主要原因。早孕期发生酮症酸中毒，由于酮体有胚胎毒性作用，因而畸形的发生率增加。中晚期发生酮症酸中毒，由于孕妇脱水、酸中毒等因素可加剧胎儿宫内缺氧，胎儿也会相应发生酸中毒及电解质紊乱，也可导致胎儿宫内死亡。另外，酮体还会影响胎儿的神经系统发育。胎儿死亡的发生率与病情轻重及是否及时有效的治疗有密切相关系。

妊娠合并糖尿病的治疗，要从孕妈妈的重视及了解孕期妊娠糖尿病的危害开始，因此，在整个孕期期间，每一位孕妈妈都应按时进行产检，进行糖耐量筛查，及早发现异常，及早治疗。

图文来源

产科黄思琪

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