妊娠合并心脏病患者接受剖宫产手术麻

麻醉方式怎么选？

椎管内麻醉适用于大多数合并重症心脏病患者的剖宫产手术。

心脏病是导致我国孕产妇死亡率增加的第二位原因，也是非产科因素导致孕产妇死亡的第一位原因。分析妊娠合并心脏病孕产妇的大样本统计资料显示，部分患者的心脏病诊断属于重症范畴，麻醉处理质量可对重症心脏病孕产妇临床转归产生显著影响。

椎管内麻醉适用于大多数合并重症心脏病患者的剖宫产手术。国际权威指南及国内权威产科麻醉专家，均肯定了椎管内麻醉应用于心脏病孕产妇麻醉的合理性。另外，在长期实践中积累的临床实战经验提示多数情况下可在严格限制入液量情况下，完成重症心脏病孕产妇剖宫产手术的麻醉。

补液怎么做？“干”还是“湿”？

限制性补液策略更适用于此类患者。

产科患者的补液问题是个有争议的话题。现已明确，产科患者的血容量随孕周增加而增加，直至孕32周时达到、甚至超过孕前血容量的50％（双胎孕妇此数值更大）。椎管内麻醉前预补液和出现低血压后增加补液量已是常用的临床措施。在产科患者心、肾功能良好的状态下，这些补充的容量会在产后不断排出体外；当产妇心功能低下（尤其是右心功能异常）时，补充容量可对心脏形成额外负荷，甚至引发严重心脏不良事件。因此，限制性补液策略更适用于此类患者。

α1激动剂如何选？

在限制性补液的情况下，应用适量α1激动剂如甲氧明可以维持外周血管张力和血压稳定，是此类危重心脏病孕产妇麻醉实施的重要临床体会之一。

在限制性补液的情况下，应用适量α1激动剂如甲氧明可以维持外周血管张力和血压稳定，是此类危重心脏病孕产妇麻醉实施的重要临床体会之一。

麻醉中合理应用α1激动剂如甲氧明有利于麻醉质量提高，有利于患者预后的改善。需要提醒的是，目前对于α1激动剂的认识应基于麻醉科医生对于血流动力学全面认识的基础之上。

因此，希望麻醉科医生能对血流动力学有深刻认识，包括根据不同患者选择监测手段和监测指标、合理解读数据、指导临床处理等各个环节。

相信在《α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识（版）》的指导下，会有更多医生对麻醉期间α1激动剂的应用有更深入的认识和体会，对常用α1激动剂理解也会更加具体，对维护麻醉中循环稳定的手段会更加丰富。

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