妊娠疾病篇

妊娠期疾病

一、妊娠高血压综合症（一）病因：妊娠高血压是如何形成的？1.由于血管平滑肌收缩，周围血管阻力增加，产生高血压。2.由于肾脏的血液循环减少，使肾素等升压物质分泌增多，造成血压进一步升高，或持续升高。

以下是几种病因学说：

1.精神过度紧张或受到刺激致中枢神经系统功能紊乱。2.寒冷季节或气温变化过大。3.年轻初产妇或高龄初产妇。4.有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇。5.营养不良，如低蛋白血症者。6.体型矮胖者。7.子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等。8.家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有妊高症史者。（二）妊高症的基本表现：血压上升、蛋白尿、水肿。（三）妊高症的分类及临床表现1.轻度妊高症：血压大于/90mmHg,或基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻度的水肿和蛋白尿。2.中度高血压：血压超出轻度范围，但不超过/mmHg，尿蛋白（+）表明4小时尿内蛋白量超过0.5g，无自觉症状。3.重度高血压：血压大于/mmHg，24小时内蛋白量达到或超过5g，有不同程度的水肿，并有一系列的自觉症状，如头痛、头晕、眼花、视物不清等。（四）重度妊高症科可分为：先兆子痫和子痫1.先兆子痫：在高血压和蛋白尿的基础上，出现头痛、头晕、眼花、视物不清、恶心、呕吐等自觉症状。2.子痫：在先兆子痫的基础上进而有抽搐发生或昏迷，称为子痫。（五）妊高症对母亲及胎儿的影响1.对母亲的影响：妊高症，特别是重度妊高症，可发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭、产后出血及产后血循环衰竭等并发症。这些并发症可导致患者死亡。2.对胎儿的影响：妊高症时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足、胎盘功能减退，可导致胎儿宫内窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。（六）有关硫酸镁的问题1.硫酸镁使骨骼肌松弛，有效预防和控制子痫发作，具有很好的解痉作用。硫酸镁对宫缩及胎儿均无不良影响。2.硫酸镁的毒性反应:硫酸镁过量会使呼吸和心跳受到抑制，危及生命。3.注意事项：用药前及用药过程中均应注意以下几项：a.呼吸不能过慢，每分钟不少于16次。b.尿量24小时不少于ml,每小时不少于15ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子宜积蓄而发生中毒。c.在使用硫酸镁治疗时绝对不可以随意调节药液的滴速。d.使用硫酸镁治疗时如感觉全身无力，烦躁等及时告知医生。（七）妊娠高血压综合症的注意事项1.活动时注意保证安全。2.饮食要清淡、低盐。3.用药时出现不适立即告知医生。4.根据医嘱每日记录清楚自己的尿量。5.不可随意调节药物的速度。二、妊娠期糖尿病

（一）所谓妊娠糖尿病？

妊娠前无糖尿病史、妊娠期正规糖耐量试验四项中有其中两项异常（高于正常范围）称妊娠期糖尿病，有一项异常为糖耐量降低。

（二）糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响

1.对孕妇的影响：容易并发妊高症，糖尿病时白细胞有多种功能缺陷，杀菌作用均明显降低，易发生孕期及产时感染，甚至发展为败血症，因糖利用不足，能量不够，常发生产程延长或产生因宫缩不收导致产后出血，因此巨大儿、手术率增高。

2.对胎儿及新生儿的影响：巨大儿、畸形儿发生率高，死胎及新生儿死亡率高。

（三）糖尿病产妇新生儿的特点

新生儿抵抗力弱，无论其体重大小，应注意低血糖、低血钙、高胆红素血症的发生，因此，多数新生儿在出生后6小时内血糖恢复正常。新生儿血糖应大于2.2mom/L。

（四）妊娠糖尿病注意事项：

1.注意饮食控制好量，少食多餐。

2.应用胰岛素时注射剂量要准确，注意胰岛素后进餐要及时。

3.餐后30分钟开始适宜运动约40分钟。

4.新生儿出生后注意观察面色，是否有大汗等。

5.无论新生儿出生时体重大小，均按应注意保暖。

三、妊娠合并贫血

（一）何谓妊娠贫血？

血常规中HGB小于10g/di

（二）孕妇为何产生生理性贫血？

1.血容量从孕6周开始增加，至妊娠32~34周达到高峰，约增加35%，平均约增加ml，维持此水平至分娩，血容量增加包括血浆及细胞增加，血浆增加，血浆增加多于红细胞增加，血浆增加ml，红细胞约增加ml，出现血液稀释。

2.孕中期，由于胎儿的迅速发育，胎儿和胎盘都需要摄取很多的铁剂，孕妇对铁的需求比平时增加近四倍，如果此时不注意适当增加铁剂的摄入，很容易引起妊娠贫血。孕妇会出现头晕目眩、心跳加速、呼吸困难、浮肿等症状，并造成宫内缺氧，影响胎儿脑细胞的发育，严重的导致胎死宫内、早产和低体重儿、婴儿出生后发生营养性贫血的可能性增加。

（三）妊娠合并贫血产妇的注意事项：

1.按要求进行常规产检。

2.怀孕期注意补充一些含铁量高的食物。

3.贫血较重时按要求用药。

4.活动时注意保证安全。

四、前置胎盘

（一）定义：胎盘的正常附着部分为子宫体部。若胎盘附着于子宫下段或子宫颈内口上，称为前置胎盘。

（二）病因：不明确，可能与下列原因有关

1.子宫内膜异常：多产、子宫内膜炎、过度刮宫等。

2.孕卵发育迟缓：不能及时植入，继续下降到子宫下段时才植入发育。

（三）临床表现：

1.妊娠晚期无痛性反复阴道流血为主要症状。

2.胎心，胎动正常。

3.由于胎盘剥离处接近子宫颈内口，细菌容易从阴道侵入引起感染。

（四）产妇注意事项：

1.产妇减少紧张和恐惧心理。

2.绝对卧床休息，如发现出血多，应立即报告医生。

3.用消毒会阴垫，必要时保留以便观察出血量。

4.每日注意数胎动，如有异常及时报告医生。

5.每日进食高纤维的食物，保证排便通畅。

6.需要人协助产妇的日常生活。

五、胎儿宫内发育迟缓

（一）病因：多而复杂，不明确。

1.遗传因素。

2.营养因素。

3.妊娠病理。

4.妊娠合并症：妊高症。

5.其它因素：孕妇身高、年龄、体重、吸烟、饮酒等。

6.胎儿因素：胎儿本身发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱等。

7.胎盘、脐带因素：胎盘异常、脐带扭转、打结等。

（二）治疗：治疗越早效果越好，小于孕32周开始治疗最佳，孕36周后治疗效果差，补充营养物质。

（三）胎儿宫内发育迟缓产妇的注意事项：

1.注意合理均衡的营养。

2.去除不良生活习惯。

3.适当运动。

六、先兆早产保胎

（一）卧床休息，左侧卧位，改善胎盘、循环。

（二）注意腹痛情况，如腹痛加剧，立即报告。

（三）学会自数胎动，如有异常立即报告医生，每日吸氧两次，每次半小时。

(四）多吃高蛋白、高维生素食物，长期卧床应避免大便干燥。

（五）保胎目前病房用以下2种，硫酸镁和安宝。安宝用于20周后，没有糖尿病的先兆早产的产妇，硫酸镁用途较广。

（六）如用安宝药物保胎，注意心率变化，如心率加快、心慌症状出现立即报告。

（七）先兆早产注意事项：

1.学会自数胎动，如胎动过快过慢立即报告医生。

2.多吃高纤维饮食，避免大便干燥。

3.使用硫酸镁保胎如感觉全身无力，烦躁等及时告知医生。

4.使用安宝保胎如心率加快、心慌症状出现立即报告。

5.不可随意调节药物的滴速。

End

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