没有统一诊断标准,只有唯一治疗方法

对于现年37岁的谭女士来说，想要生个孩子，经历了太多波折。她分别两次在孕6月和4个多月时，没有任何感觉的情况下出现宫颈口快速扩张，羊膜囊突出，很快就流产了。因孕周太小，胎儿均未能存活，给谭女士身心造成了极大的创伤。

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当时的医生没有告诉她流产的确切原因，但她仍期盼可以生一个自己的宝宝。在计划下次妊娠前，医院，找到妇产科黄耀斌主任。黄主任经过对妊娠经历、病例资料的细致梳理和分析，明确诊断为“宫颈机能不全”，并为她制定了详细的妊娠计划。

在积极准备后她再次怀孕，早孕期一切正常，妊娠14周时她被安排住院，进行了一个对此次妊娠至关重要的手术：经阴道子宫颈环扎术。手术非常成功，一条“结扎线”，将松弛的宫颈内口牢牢“绑住”。

现在谭女士已顺利妊娠至晚孕，全家都在开心期盼新生命的到来。

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对于谭女士这样的宫颈机能不全患者来说，“宫颈环扎术”是唯一的有效方法。

“它就像是进出口的门松了，压力一大，门就松开了。宫颈环扎术就是用一根‘环扎带’，将子宫颈内口扎起来，把门扎紧。”

宫颈机能不全，也叫子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。主要表现之一，就是妊娠中、晚期反复流产或早产。

可能的病因为：先天因素或者多次人工流产、宫颈锥切、宫颈裂伤等导致宫颈峡部括约肌结构缺陷或功能障碍，致使其无法维持妊娠至足月。

宫颈机能不全是可以防治的，经阴道、经腹及经腹腔镜都可以对宫颈进行环扎，以便“兜”住胎儿。及时识别宫颈机能不全并进行宫颈环扎术就可以有效减少晚期流产及早产风险，大大提高妊娠的成功率。

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宫颈机能不全如何诊断？到目前为止还没有统一标准。

一、病史最重要。如果既往有晚期流产或是早产病史，而且是在没有宫缩情况下忽然破水或羊膜囊自宫颈突出，伴宫口扩张，胎儿快速娩出，就可以考虑为宫颈机能不全。

二、妊娠后B超监测宫颈长度，如果妊娠24周前宫颈长度＜25mm，也提示有发生宫颈机能不全的风险。

三、非孕期的宫颈内口松紧度的检查来综合判断，但这个方法有争议。

宫颈机能不全的治疗包括非手术和手术治疗。

非手术治疗主要包括期待治疗、孕激素及子宫托治疗，但效果都不明确，不推荐常规使用。

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宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一有效方法，可以为弱化的宫颈结构提供一定程度的机械支持，保持宫颈长度和保留宫颈黏液栓，而宫颈粘液栓对预防上行感染十分重要。

宫颈环扎术可分为两大类：

预防性宫颈环扎术

预防性环扎术可经阴道或经腹施行。

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经阴道宫颈环扎术

使用不可吸收缝线在宫颈阴道交界处或宫颈内口处进行缝合以加固宫颈，一般在妊娠12～14周进行。这种手术成功率高，操作简单，损伤少，费用低，而且缝扎线易于拆除，可经阴道分娩。缺点是伤口和环扎带位于阴道内，分泌物增多，生殖道感染率增高。阴道环扎线通常在妊娠36-38周或早产临产后拆除。

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经腹宫颈环扎术

可以开腹或经腹腔镜手术完成，因手术相对复杂，手术难度高，所以仅用于宫颈过短、宫颈瘢痕坚硬等经阴缝合困难、或曾经阴道环扎失败者。通常在孕前或孕10～14周实施手术。两种手术方式效果相当，但腹腔镜对医生的手术技巧要求更高。经腹宫颈环扎术阴道内无伤口及环扎带，降低感染风险，剖宫产时若不拆除正常位置的环扎线，则可再次妊娠。但经腹环扎术后需以剖宫产方式终止妊娠，若特殊情况需妊娠中期引产或早产则需经腹拆除环扎，紧急情况下可能需行剖宫取胎术。

紧急宫颈环扎术

是经阴道宫颈环扎术在孕期发生宫颈扩张时紧急应用，只要宫颈扩张≤4cm，且无明显宫缩，除外绒毛膜膜炎等感染情况，可行紧急宫颈环扎术，以尽可能延长孕周。在没有并发症情况下，通常可延长孕周时间达6～9周，可以大大提高妊娠成功率及改善早产儿预后。

虽然宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一有效方法，可以减少反复妊娠晚期流产及早产发生，但手术可能导致的感染、出血、胎膜早破、早产、宫颈裂伤等并发症，所以术前必须充分评估手术指征、高危因素及医疗团队技术水平后，个体化选择干预措施。

黄耀斌

医院妇产科主任

黄耀斌医生年毕业于中山医科大学临床医学系。黄医生比较全面掌握妇产科各项临床技术，手术精湛，在工作中能起到指导作用。

在加入医院之前，黄医生曾在中医院妇产科工作，并于至年医院妇产科任职客座专科医生，至医院妇产科任职副主任医生。黄医生从事妇产科临床工作25年，擅长专业：1.对妇科和产科各种常见疾病、疑难病及危重症的诊疗临床经验丰富。2.腹腔镜、宫腔镜及阴式手术等各类微创手术，宫颈病变手术治疗等。3.盆底重建手术及妇科私密整形手术等。4.妇科恶性肿瘤的手术、化疗及靶向治疗。5.复杂或困难剖宫产手术、助产。6.熟练的妇产科B超技术。

黄医生在多个学术团体任职：澳门精准医学学会理事长；广东省精准医学应用学会妇科肿瘤分会常务委员；澳门妇产科医师协会理事；中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会盆底修复微整学组专家委员；中国整形美容协会妇科整复分会私密整形手术专业组专家委员；中国临床肿瘤学会妇科肿瘤专家委员会（CSCO）委员；广西微创学会妇科分会副会长；世界华人妇产科医师协会委员等等。

黄医生在医学核心期刊上发表了多篇有关妇科和产科领域的论著和综述。

张园

医院妇产科医生

张园医生年毕业于华中科技大学同济医学院临床七年制专业,获硕士学位，随后进入医院工作，于年完成住院医师规范化培训，此后于医院妇产科工作，并获得妇产科博士学位。

张园医生熟练掌握妇产科各种常见病、多发病诊治及各种常见急危重症救治。日常以产科工作为主，涵盖普通产科及高危产科，熟悉妊娠合并各种内外科疾病诊治，妇科工作主要以普通妇科为主，完成了妇科二级及三级腹腔镜手术培训。

年至年以访问学者身份于加拿大医院妇产科及健康研究所工作学习一年。此外，张园医生近年来参与国家自然科学基金一项、省级科研基金二项，承担院级课题一项，以第一作者在国内外杂志发表论文4篇。