孕不足7个月面临早产莒县妇幼保健院为她
年3月27日中午临近下班时间，产科门诊来了一位急诊孕妈妈，她捂着肚子充满担忧地说：“医生，我见红了，现在肚子一阵阵的疼。”医生赶紧检查，发现这位孕妈妈车女士孕周刚刚满29周+6天（正常分娩需孕满37-41周），宫口却已经开了6cm，且有规律宫缩。各种临床检查指征均提示车女士宫颈机能不全，极有可能早产，而这个孕周的宝宝存活几率很低……
门诊医生马上将情况报告给产科主任董金花。董主任此时正要进手术室，一台已经准备好的剖宫产手术正在等着她，听完情况后，董主任认同门诊医生的处置，让孕妈妈立即采取卧位，抬高臀部，同时静滴保胎药物抑制宫缩。做完手术后，董主任火速赶到病房进行查看，检查结果比预想的更加不容乐观！车女士宫颈口近开全，羊膜囊已突向阴道，情况十分危急！
怎么办？如果让车女士转院，车女士马上面临早产！让她留下做宫颈环扎保胎，或许有一线希望能给这个新生命更好的生存保障。
但是！宫颈环扎一般在孕12-14周进行，虽然董主任有过多例大孕周宫颈环扎成功的经验，但是孕满29周，宫口又几近开全的还从来没遇到过。而且患者现在宫缩加剧，宫口马上会开全，车女士随时面临早产，手术过程中也随时可能破水，风险非常之高！
医患齐心，搏一把！董主任将风险告知家属，请他们赶快拿主意，医院和医生非常信任，决定手术！董主任立即通知手术室进行准备，十分钟后，车女士躺在了手术台上。手术还没开始，董主任额头已沁满密密的汗珠，因为此时，车女士的宫颈边缘已经很难找到，羊膜囊突出更加明显且张力很大，宫缩还在加剧！手术室里每个人都屏住了呼吸，心底为这个新生命默默地祈祷，董主任用多把卵圆钳艰难的找到宫颈上唇夹起，用纱布把外突的羊膜囊小心翼翼地推向宫腔，由于张力太大，进去一边另一边又出来，每推一次都极大地考验着技术和胆量，董主任在心底祈祷着“千万别破水！”，终于，趁着宫缩间歇，董主任成功把羊膜囊推了进去，又艰难地拽出了整个宫颈边缘，费尽九牛二虎之力成功完成宫颈环扎，虽然手术衣湿了大半，心底却长长舒出一口气。接下来，就是静待生命奇迹。
手术后，董主任给予车女士最严密的产科护理，并给予保胎、促肺成熟、防感染等治疗，尽一切努力给宝宝最优质的生命保障。
宫口再次大开！
年4月7日，车女士孕31周+3天，突然宫口再次开大！因仍未达到理想孕周，董金花主任跟患者家属进行沟通，医院，要求再次环扎！虽然清楚胎儿多待在母体一天就多一重生命保障，但二次环扎所面临的高度感染风险和巨大挑战，让董主任内心多了一重顾虑，但是，面对患者的信任和托付，董主任郑重承诺，愿意和家属一道，尽一切努力，为车女士延长孕周！
医患齐心，其力断金！在患者的充分信任下，董主任做了最周密的预案，请产房助产士、儿科医生在手术室会诊，如果手术过程中，一旦破水，立即实施接生和抢救。在全院各科室的密切配合下，车女士的二次环扎手术顺利完成，胎宝宝再次得以在母亲温暖的子宫内茁壮成长，为自己的出生积蓄力量。看着超声影像中安静的宝宝，董主任悬着的心稍稍平静了一些。
新生命诞生！年4月14日凌晨2点16分，睡梦中的董金花主任被科室电话惊醒，夜班医生告诉她车女士突然出现规律宫缩，保胎药物已经抑制不住！董主任医院，并在路上紧急通知产房、儿科主任会诊和做好抢救准备。2点27分，董主任到达产房，车女士也由产科当班医生转移到产房，此时，车女士已经破水，胎头剥露，产科当班医生、助产士、儿科医生、护士全部到位，各种抢救措施也准备到位，每个人都在为这个新生命祈祷着。2点33分，一声响亮的啼哭划破黑夜，这个历尽曲折却依然坚强勇敢的g的男孩顺利降生！各项测评良好！董主任欣慰地为车女士擦去激动的泪水，车女士家属激动地跳起来，握住医生的手说：“我们的孩子活在你们手里，谢谢你们救了我的孩子，谢谢！”瞬时，产房里响起热烈的掌声！
产后风波再起！正在大家沉浸在新生命诞生的喜悦中时，董金花主任担心的另一件事情发生了！正常产妇分娩后胎盘会很快娩出，但是车女士因早孕期保胎至孕4个月及2次流产史，导致部分胎盘粘连滞留在宫底，一直不能娩出！这预示着会有发生感染、大出血的风险，严重的需要开腹手术甚至切除子宫！董主任和产科当班医生综合评估车女士情况，认为车女士子宫收缩良好，出血量少，为最大限度减少创伤、保护车女士身心健康，决定先进行保守治疗，给予严密观察出血量、感染情况及血压、体温等生命体征的医嘱，让车女士自行排出剩余胎盘。
产后第三天，车女士自行排出一小部分胎盘后出血量增多，董主任和产科医生再次会诊后，仍然从保护产妇身体、减少创伤出发，决定在彩超引导下行残余胎盘组织取出术。手术存在两大风险：一怕残留物取不干净，二怕取出过程中出现大出血。在与彩超室详细会诊、制定周密手术方案并启动应急抢救预案后，手术开始。手术中，产科团队先后为车女士取出残余胎盘50余块，小的不足0.3cm，大的超过6cm，历时2个多小时，终于将车女士体内残余的胎盘组织全部清除干净！手术后，车女士身体恢复迅速，很快出院。
4月18日，车女士家属特意送来锦旗，再三感谢董主任及所有医护人员，并表示再要二胎时还要选择莒县妇幼保健院！
所有美好环环相扣回顾车女士整个保胎过程，虽一波三折，经历了平常孕产妇无法想象的大起大落，但最终能收获完美结局，有赖于我院产科、产房医护团队过硬的整体素质和密切的团队协作，有赖于手术室医护团队高效的运作和周全的准备，有赖于麻醉团队的精准把控，有赖于超声影像团队的精密引导，有赖于检验团队的快速反应准确反馈，医院多学科会诊，大大提高了孕产妇急危重症的抢救能力。更有医院的充分信任，有赖于车女士虽历万难绝不轻言放弃的信心和决心，这份信任和坚持，足以感动我们每一个人，让所有美好都环环相扣。
生孩子本就是一个充满了风险和意外的过程，对于宫颈机能不全的患者来说，她们无法预知在哪一刻，宫口就会突然张开，随之而来的就是流产，而不是宝宝真正的降生。莒县妇幼保健院就是要做宝宝的守护神，宫颈环扎术就是把松开的宫颈之门“关紧”，让宝宝的生命多一分保障。
莒县妇幼保健院养胎中心
什么是宫颈机能不全？宫颈机能不全，也叫子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。宫颈功能不全的主要表现之一，就是妊娠中、晚期反复流产及早产。
宫颈机能不全按照成因，一般可以分为先天性和继发性两种。其中继发性的宫颈机能不全，主要是由多次人工流产、引产、宫颈裂伤、宫腔镜手术、宫颈锥切术等因素引起。
“但也并不说宫腔多次操作就一定会引起宫颈机能不全。”董金花主任介绍。“另外宫颈较短，宫颈机能不全的比例增高，但是也有宫颈长度不到2厘米的，宫颈机能也正常，所以，临床上诊断宫颈机能不全要综合判断。”
那么，该如何判断是否需要做宫颈环扎术呢？
1.以病史为指征的宫颈环扎术。比如像车女士这样的宫颈机能不全患者，因为经历过一次明显由宫颈机能不全引起的流产，那么下次怀孕的时候，她就需要提早准备，进行“预防性”宫颈环扎。手术一般在妊娠12-14周时进行。
2.以超声检查为指征的宫颈环扎术。妊娠中期超声检查宫颈长度小于2.5厘米，宫颈呈V字型或U字型张开,可考虑“应急性”宫颈环扎术。
3.以体格检查为指征的宫颈环扎术。在妊娠中期体格检查发现宫口已开大，甚至羊膜囊都已经脱出宫颈口外，在排除禁忌症的情况下，可以行“紧急宫颈环扎术。”
董金花主任说，宫颈机能不全本身不算一个高发的妊娠并发症，发生率约为0.27%-1.84%，但在莒县妇幼保健院前来就诊的宫颈机能不全患者还是不少。
莒县妇幼保健院产科主任董金花
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