病例分析滤泡性子宫颈炎

来源：彭振武

　　宫颈细胞学，54岁，门诊病人。

　　低倍镜（倍）：血性背景，可见大量散在及成团的细胞，细胞体积小，细胞团有些松散。

　　中倍镜（倍）：细胞胞浆少，深染，体积略小于中层鳞状细胞核。细胞整体感觉还是比较一致，但是也存在大小上面的差异。

　　高倍镜（倍）：由大量淋巴细胞构成，胞浆少，染色质凝集深染，细胞核大多为圆形，核膜光滑圆整。细胞排列松散，细胞间缺少粘附性，即使形成细胞团，也常为渗出物或粘液聚集而成。

　　高倍镜（倍）：通过分析软件测量细胞的直径，可见散在的淋巴细胞大小介于5到7微米，为小淋巴细胞来源。图片中也可见少量核增大的细胞，为大的滤泡中心细胞。大细胞需要与HSIL相鉴别。

　　细胞病理判读意见：滤泡性子宫颈炎。

　　病例分析及判读依据

　　1.滤泡性宫颈炎是一种不常见的良性子宫颈病变。常见于绝经后女性。

　　2.镜下以比较一致的淋巴细胞为主要表现形式。多数为小淋巴细胞，也可见体积相对较大的滤泡中心淋巴细胞。

　　3.细胞没有异型性，核膜光滑，核染色质均质。

　　4.淋巴滤泡生长在表皮内，容易引起宫颈上皮溃烂，造成出血或取材时带有较多血液，因此血性背景常见。

　　鉴别诊断

　　主要是与小细胞性的HSIL相鉴别，鉴别要点有：

　　1.HSIL的病变细胞体积相对要大，可以以中层鳞状细胞核作为标尺，HSIL要大，滤泡性宫颈炎的淋巴细胞要小一些。

　　2.HSIL细胞的核有明显异型，表现为粗糙的核染色质及不规则的核膜，滤泡性宫颈炎的淋巴细胞核型一致，无异型。

　　3.HSIL的细胞团排列紧凑，有时可见漩涡状排列的方式。滤泡性宫颈炎的淋巴细胞排列松散，细胞之间可见明显的间隙，感觉是凑在一起，而不是凝集在一起。

　　此外，还需要与恶性淋巴瘤相鉴别，鉴别点有：

　　1.淋巴瘤瘤细胞几乎都是弥散分布，很少有成团的现象。

　　2.淋巴瘤瘤细胞异型明显，不规则的核型常见。

　　3.淋巴瘤常见核分裂像或者核碎裂。

　　5HSIL病变，可见核染色质呈粗颗粒状，细胞体积相比于淋巴细胞要大，细胞之间存在大小形态上的差异。

　　6HSIL的细胞团，细胞排列紧密，可见细胞的走形方式，细胞团中的细胞大小不一。

　　病例引申

　　日常工作中经常根据背景中的中性粒细胞报告宫颈炎症，并且区分轻，中，重度，这是不准确的，因为慢性炎症的代表是淋巴细胞和浆细胞。但是，当满视野都是淋巴细胞的时候，反而不认识它了，甚至多数病例被误诊为高度病变或者其它恶性肿瘤。滤泡性宫颈炎常见于老年人，且容易有出血病史，镜下也常见血性背景，如果不认识这个病变，特别容易造成漏诊。

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