治疗妊娠合并糖尿病的选药原则

妊娠合并糖尿病包括糖尿病(DM)合并妊娠和妊娠期糖尿病(GDM)。

近年来，随着人们生活水平的提高，育龄妇女2型糖尿病患病率逐年上升，DM合并妊娠患者逐渐增多。年，国家卫生部推出新的GDM卫生行业标准，GDM诊断标准较以往放宽，使得GDM发生率也显著上升。

相关研究表明，妊娠前和妊娠期血糖控制不佳，会增加母儿近期并发症及远期不良结局发生风险，并且GDM女性新生儿将来发展成为２型糖尿病的概率显著增高。因此，对妊娠合并糖尿病患者及早确诊、严密监测，并给予及时治疗，具有重要临床意义。

治疗妊娠合并糖尿病常用药

药物选用原则

在妊娠合并糖尿病需要治疗时应首选胰岛素，人胰岛素和妊娠用药分级为B级的胰岛素类似物在妊娠期妇女中使用是安全的，不推荐用药分级为C级的药物用于妊娠期妇女，但由于使用不便，随着越来越多口服降糖药在妊娠期糖尿病应用的研究，其安全性得到肯定，目前认为格列本脲因用于妊娠期糖尿病是安全的。

其次是二甲双胍可用于孕前及早孕期，因其可自由通过胎盘，仍需进行更多的临床研究来进一步完善对其有效性及安全性的认识；

噻唑烷二酮类药物及促胰岛素分泌剂在孕妇中使用的临床研究极少，它们能自由通过胎盘，且动物实验尚未能充分证实其安全性；

α-葡萄糖苷酶抑制剂中的阿卡波糖机体几乎不吸收，它的胎盘转运的资料不详，目前不推荐在孕妇中使用，随着有关它的研究增多，其在妊娠中应用的潜力会增加。[1]

近期优降糖是治疗GDM研究的热点。研究发现优降糖的胎盘通透性极低,Langer等比较了优降糖和胰岛素治疗GDM的疗效,结果发现优降糖与胰岛素,有相同的疗效,得出GDM患者妊娠结局的关键在于血糖水平的控制,而不是药物治疗的模式。

其他口服降糖药如二甲双胍属于FDA批准的B类药物,目前研究并未发现其对胎儿或胚胎发育有任何致畸作用,有阻止GDM发展的独特作用。

年美国妇产科学会(AmericanCongressofObstetriciansandGynecologists,ACOG)建议,在孕期口服降糖药应用的安全性、有效性得到完全证实前,临床上尚不能广泛应用,但可以结合患者的个体特点进行口服降糖药物的选择。

参考文献：

[1]易成进.妊娠合并糖尿病的药物应用和安全性探讨[J].当代医学,,18(22):15-17

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