吸烟饮酒咖啡因违禁药物和致畸药物与

声明：以下注意事项属于本次出诊的产科医师的个人意见和推荐，并不代表本科室和本院的统一认识，也不是指南性内容。请根据自身情况斟酌采用。

本文要点：

孕期不应吸烟、饮酒和使用违禁药物。

孕期不应使用致畸药物，但是这些药物的种类并不多，而且致畸风险和用量往往有关。

孕期尽量避免摄入过多含有咖啡因的饮品，对于习惯咖啡口味的人最好改用低咖啡因的咖啡，既能满足口感，也降低了咖啡因的摄入量。

孕期应避免吸烟

孕期吸烟对于母亲和宝宝都具有极坏的影响，可以导致胎儿畸形，胎盘前置，胎盘早剥，胎盘早破等。这些都是极具破坏性的事件。吸烟的母亲早产率明显增加。宝宝出生体重明显下降，新生儿猝死综合征的发生率也显著增加。其他危险还包括：流产，胎死宫内，指趾畸形等等。因此孕期吸烟是最要不得的。不仅是主动吸烟，被动吸烟的危险-样大，甚至更大。因为吸烟不仅造成缺氧状态，烟草燃烧产生的有毒物质起到了最严重的作用。孕期任何时候戒烟都是合适的。我们现在不知道尼古丁的替代产品（比如皮肤贴剂）是否能够造成烟草那样对母亲和宝宝的伤害，但是小规模的研究发现那些尼古丁的替代物没有对宝宝造成严重影响，那些吸烟成瘾、无法立刻戒烟的孕妇，可以考虑这些替代产品。当然，如果能不吸烟，不用这些替代品，是最好的。

最近的研究发现吸烟可以导致的新生儿畸形包括：心血管/心脏缺陷，肌肉骨骼系统缺陷，短肢缺陷，缺指趾或多指趾缺陷，足内翻，面部缺陷，眼睛缺陷，口面裂，胃肠道缺陷，腹部裂，肛门闭锁，疝气和睾丸不降。非常严重！

孕期应避免饮酒

酒精是-种潜在的致畸剂，孕期不应饮酒。酒精还能造成胎儿酒精综合征，其特征是生长受限、面部畸形和中枢神经系统功能异常。胎儿酒精综合征及其他酒精相关的出生缺陷参见下表。

胎儿酒精综合征和酒精相关的出生缺陷

胎儿酒精综合征诊断标准——下述情况需要完全符合

1.面貌异常

1)小眼睑

2)细唇缘

3)人中平滑

2.产前和（或）产后生长损害

3.中枢神经系统异常

1)结构：头颅大小小于第10百分位，影像学大脑结构异常

2)神经学病变

3)功能：认知和智力障碍，至少三种功能区域的异常

酒精相关的出生缺陷

1.心脏：心室或心房间隔缺损，大血管异常，心脏圆锥动脉干缺损

2.骨骼：桡尺骨骨性连接、椎骨分隔缺陷，关节挛缩，脊柱侧凸

3.肾脏：肾脏不发育或发育不全，肾脏畸形，马蹄肾，双倍输尿管

4.眼睛：斜视，眼睑下垂，视网膜血管异常，视神经发育不全

5.耳：传导性或神经性耳聋

6.其他：指趾甲发育异常，手指弯曲，鸡胸，屈曲指等等

咖啡因与妊娠风险

年美国药品与食品管理局（FDA）建议限制孕期咖啡因的摄入。有人认为没有证据咖啡因增加畸形或不良生育结局的风险。在小规模的动物试验中，咖啡因缺失没有致畸作用，但是大剂量的注射可能会增强辐射或某些化学药物的致畸作用。

咖啡因是否导致不良的妊娠结局，仍有很大争论。研究发现，只有极端的大剂量（每天5杯或更多）才增加流产的风险。中等剂量的咖啡因摄入（每天少于mg），并不会导致低出生体重、胎儿生长受限或早产的风险。有人比较了每天至少喝3杯咖啡和至少3杯低咖啡因咖啡的孕妇情况，结果发现两组母亲的孕期和出生体重没有明显差别。不过最近（年）的一项研究发现，每天摄入咖啡因超过mg的母亲和不到mg的母亲相比，前者发生胎儿生长受限的风险是后者的1.4倍。目前美国饮食联合会的推荐是孕期每天咖啡因摄入不应该超过mg，也就是5盎司（ml）的杯子，每天不超过5杯的滤过咖啡。同等量的茶水饮用量还没有严格的临床数据报道。

因此孕期尽量避免摄入过多含有咖啡因的饮品，对于习惯咖啡口味的人最好改用低咖啡因的咖啡，既能满足口感，也降低了咖啡因的摄入量。

孕期不应使用违禁药物

这些违法药物包括海洛因，鸦片，可卡因，苯丙胺（安非他明），巴比妥盐类，大麻等。这些药物长期大量应用会对宝宝造成伤害，主要后果包括宫内窒息，低出生体重，出生后的戒断症状。孕期不应使用这些药物。

致畸药物

在美国，新生儿出生缺陷大约为3%，到了5岁以前，差不多又有3%的儿童发现有各种异常，在18岁前，大约8-10%的儿童发现有一种或多种的发育异常。绝大部分（约65%）发育异常或畸形原因未知，但是由药物引起的畸形估计不到1%。孕期用药的情况并不少见，法国一项研究发现平均每个孕妇用药种类达13.6种。美国食品和药品管理局将药物按照致畸性分成5类，A，B，C，D和X，A类是绝对安全的，X类是肯定可以导致畸形的。X和D类药物不多（参见下表），其他药物并不是说一定会导致畸形。目前大部分消炎药（抗生素），抗感冒药，止痛药，止血药，分类都是B类或C类，也就是说在人体上可能会导致畸形，但证据没有、甚少或者并不够强。如果在受孕前后服用了这些B类或C类的药物，应该向产科医生咨询咨询，医生会根据用药剂量，药物的半衰期，药物的性质，以及受孕时间、着床时间和药物应用指南做仔细的分析。草药的问题更加复杂。因为大部分中药没有明确的FDA分类，由于药物互相作用的影响，在体内代谢的机制比较复杂，因此给出恰当的建议有一定困难。

常见的可疑或确认的致畸药物

酒精

血管紧张素转化酶抑制剂，或血管紧张素受体阻断物

甲氨蝶呤

雄激素

苯甲酸

内皮素受体拮抗剂（波生坦）

卡巴咪嗪

氯霉素

氯化联苯

可卡因

可的松

环磷酰胺

达那唑

乙烯雌酚

依法韦仑

依曲替酯

异维甲酸

来氟米特

锂

他巴唑

甲基汞

米索前列醇

麦考酚酯

青霉胺

帕罗西汀

苯巴比妥

苯妥因

放射性碘

病毒唑

链霉素

三苯氧胺

四环素

沙利度胺

烟草

甲苯

丙基戊酸

华法令

维甲酸