警惕胎盘早剥二胎孕妇孕36周持续腹痛6

在威海市妇幼保健院的产科病房里，经历了一场大劫的王女士正在病床上休息。就在2天前，她与死神擦肩而过，虽幸运地保住了性命，留住了子宫，却因为胎盘早剥致死胎，腹中36+周的胎儿失去了生命。术后苏醒过来的王女士睁开眼睛的第一句话是“我的孩子呢？”，医生紧紧拉着她的手说“能保住自己的性命已经是万幸了！”

二胎孕妇36+周无明显诱因下腹持续性坠痛

家住高区的王女士今年36周岁，是一位糖尿病合并妊娠的二胎妈妈。孕期在医生的指导下控制饮食，并行胰岛素治疗，自诉血糖控制尚可。12月26日，王女士无明显诱因出现下腹持续性坠痛6小时，无阴道流血、流液，医院就诊，未闻及胎心，B超提示“胎盘早剥”，情况十分危急！随呼叫接入威海市妇幼保健院。

“孕妇入院时生命体征尚平稳，但凝血功能出现异常，考虑到“胎盘早剥”、“胎死宫内”极易导致弥散性血管内凝血（DIC）危及孕妇生命安全，医院迅速为孕妇开通了绿色急救通道，即刻在全麻下行剖宫取胎术。”威海市妇幼保健院产二科主任滕振娟说，“术中打开腹膜即见整个子宫前壁呈紫蓝色，这是子宫胎盘卒中的典型表现。打开子宫，即见大量血块（g）外涌,娩出胎儿后，胎盘随即涌出，子宫前壁肌层呈暗紫红色，收缩欠佳，出血不凝，即刻诊断该产妇出现了弥散性血管内凝血（DIC），经过按摩子宫、应用宫缩剂、大量输血输液后，终于保住了子宫，挽救了产妇的生命！”

很多孕妈妈以为第一胎很顺利，第二胎肯定没问题。其实不然，孕期的突发状况往往难以预料，无论是什么时候，孕妈妈都要多注意了解宝宝的健康状况，不然出现异常未能及时发现可能导致严重的后果，产前检查可及时发现异常，及时处理，避免悲剧发生。

什么是胎盘早剥

胎盘早剥，指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可威胁母儿生命。胎盘早剥多见于经产妇，再次妊娠时易再次发生。

胎盘早剥的三种类型

胎盘早剥有三种类型：胎盘剥离后形成胎盘后血肿，但无阴道出血，为隐性型;胎盘剥离后血液沿胎膜下行，经子宫颈口向外流出，为显性型;既有胎盘后血肿，又有外出血，则为混合型。

那么，哪些孕妇容易得胎盘早剥，已知的原因有以下几点。

1.高血压

高血压时胎盘种植处蜕膜中的螺旋动脉痉挛、血管内膜变性、远端毛细血管缺血坏死而破裂，血液流入底蜕膜层形成血肿，随着血肿的增大剥离面亦进一步扩大。血压越高，则越容易发生胎盘早剥，且越严重。

2.宫腔内压力骤减

羊水过多胎膜破裂时，羊水大量涌出，使子宫腔内压力骤减，可于2-3小时内发生胎盘早剥;双胎分娩，第一胎儿娩出后，子宫突然缩小，子宫腔内压力骤减，亦可发生胎盘早剥。

3.胎盘脐带因素

胎盘发育异常如轮廓状胎盘，脐带异常如过短、绕颈、绕体等，当胎先露下降时因脐带长度不足，过度牵拉胎盘造成胎盘早剥。

4.外伤

包括摔跤、撞击、后期剧烈性生活等。严重外伤如车祸则胎盘早剥率可上升至6.6%-66%，因子宫有一定的伸缩性，可以扩大或缩小，而胎盘缺乏伸缩性，于是两者错位发生胎盘早剥。

胎盘早剥的危害

胎盘早剥极其凶险！指导并参与此次产妇救治的威海市妇幼保健院纪委书记、首席妇产科专家于丽霞说，胎盘一旦剥离，意味着胎儿的氧气和能量物质的供应终止，此时，如果不能迅速娩出胎儿，轻则胎儿窘迫，神经受损，甚至胎死宫内；重则胎盘剥离面的出血导致母亲子宫卒中，凝血功能障碍，肾功能不全，弥散性血管内凝血（DIC），进而多脏器功能衰竭死亡。

胎盘早剥的母儿预后与胎盘早剥的面积和进展，以及是否有妊娠期高血压疾病有关，还与是否及时取出胎儿有密切关系。

胎盘早剥孩子能否保住由病情而定

胎盘早剥需要紧密监控心率、血液、氧饱和度等生命体征的变化;随时观察腹痛变化、子宫张力变化及子宫底高度变化;观察宝宝的胎动和胎心变化;诊断和记录引导出血量和性质等等。另外，及时发现DIC的症状，平时护理不能大意，动作要轻柔，避免腹部受压迫，配合医生做好产检工作，如果确诊就要做终止妊娠的准备。如何预防胎盘早剥

1.预防妊娠高血压综合症

孕妇在怀孕中后期易出现妊娠高血压综合征，可能会致使胎盘早剥。一旦孕妇有水肿、蛋白尿和高血压状况，医院诊治。

2.妊娠晚期要小心突然腹痛

在怀孕过程中尤其是怀孕晚期，如果有突发性腹痛以及阴道出血等情况应即刻就医。如果发现胎盘脱落现象就要停止妊娠，最好在胎盘早剥后六个小时内完成生产。

3.孕期尤其是孕晚期注意安全

孕期走路要小心，尤其是上下台阶时。不去人多拥挤的地方，尽量不坐公交车，以防出现摔倒等意外情况。

4.按时做产前检查

产检对于孕妇来说非常重要，通过超声波等检查可及时发现孕妇是否有胎盘早剥问题，患有高血压、肾脏疾病的准妈妈要特别注意。

医生提醒20周后孕产妇需要重视腹痛症状

胎盘早剥是造成产前出血最常见的原因之一。目前发病原因除了上述已知的四种因素外，也有不明缘由所致。

在威海市妇幼保健院，每个月都会接诊几例胎盘早剥的孕妇，有的是在做胎心监护的过程中发现的，大多及时救治，孕妈及腹中胎儿均无恙。

胎盘早剥的凶险程度视剥离多少而定。

显性胎盘早剥伴有阴道出血、腹痛等症状，孕妈较容易发现，而隐性则相对较凶险，极有可能因为缺血、缺氧导致腹中胎儿失去性命，产妇也有可能因为大出血危及生命。

孕产妇在孕20周后或分娩前，突发腹痛或出现不明原因阴道出血，医院就诊。

威海市妇幼保健院24小时急救

产一科服务/

产二科服务/

专家名片

于丽霞擅长妇科肿瘤、妇产科疑难杂症的诊治，负责并参与全市妇产系统危急、疑难病症的会诊及治疗工作，在海扶刀无创治疗子宫肌瘤、治疗女性张力性尿失禁及妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞、DIC等方面经验丰富。获市科技技术奖10余项，主编专著4项，发表省级以上核心期刊论文20余篇。

专家/

高永玲在产科常见病及疑难杂症诊治方面积累了丰富的经验，尤其擅长围产医学及高危妊娠的处理、产前诊断及遗传咨询等。获市级科技进步奖3项，实用新型专利6项，主编专著2部，发表学术论文10余篇，先后荣获“省女职工建功立业标兵”“市十佳医生”及市“两好一满意”质量明星等荣誉称号。

专家/

滕振娟擅长妊娠期急性脂肪肝、早发型子痫前期重复、羊水栓塞、DIC、妊娠合并血小板减少症、羊水过多、双胎输血综合征、双胎一胎胎死宫内等产科疑难病症诊治。获市科技进步奖7项，发明专利2项，主编专著3部，发表学术论文13篇，荣获“市级三八红旗手”荣誉称号。专家/

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