妇产科知识点总结妊娠合并症

妊娠合并心脏病

一、妊娠对心血管系统的影响

1.妊娠期总血容量于妊娠第6周开始增加，32～34周达高峰；

2.分娩期分娩期为心脏负担最重的时期。

3.产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期

二、种类和对妊娠的影响

目前妊娠合并心脏病最常见的类型是先天性心脏病，左向右分流型（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）是最常见的先天性心脏病

三、心脏病孕妇最危险的时期

妊娠32--34周，分娩期和产褥期最初3日内。

四、处理

1.防治心力衰竭早期心力衰竭给予作用和排泄较快的制剂，如地高辛0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根据临床效果改为每日1次，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理。

2.分娩期胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。（双胞胎的也要放沙袋）

妊娠合并急性病毒性肝炎

病毒性肝炎中以乙型肝炎最常见，重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。这里注意是重症肝炎，妊娠合并急性病毒性肝炎的死亡率不高的。

一、病毒性肝炎对妊娠的影响

分娩因肝脏受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率就增高。

二、临床表现及诊断

临床表现妊娠期出现不能用早孕反应或其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。妊娠早中期可触及肝大，并有肝区叩击痛，血清ALT、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。

一句话就是有肝炎的表现加上妊娠的特征

三、处理

1.妊娠期轻症肝炎处理与非孕患者相同。有黄疸者应立即住院，按重症肝炎处理。

2.妊娠期重症肝炎保肝治疗；预防及治疗肝性脑病；防治凝血功能障碍。

（1）保肝用高血糖素、胰岛素、葡萄糖联合应用。

（2）预防肝性脑病口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其它毒素形成。

（3）防治凝血障碍，补充凝血因子，产前4小时至产后12小时内不能用肝素。

3.妊娠期：早期患急性肝炎，轻症积极治疗，继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。

妊娠合并糖尿病

实验室检查

正常人的糖尿病：空腹血糖7mmol／L随机血糖11.1mmol／L

妊娠期：

1.空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol／L者，可诊断为糖尿病。

2.糖筛查试验：50g葡萄糖，5分钟内服完，1小时血糖≥7.8mmol／L为糖筛查阳性

3.葡萄糖耐量试验：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限：空腹5.6mmol／L，1小时10.3mmol／L，2小时8.6mmol／L，3小时6.7mmol／L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

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