抗抑郁药对妊娠的影响

妊娠前2周

妊娠前2周内服有害药物，可致卵子死亡，但不致畸。妊娠前2周内服三环抗抑郁药(TCAs),氟西汀、帕罗西汀、舍曲林或氟伏沙明，不增加胎儿死亡率。

妊娠头3个月

1、致畸药物安全性妊娠头3个月内胎儿器官正在形成，此间服药可能引起胎儿器官畸形。大规模研究证明，胎儿暴露TCAs,氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、米氮平、安非他酮、曲唑酮或奈法唑酮不增加重性致畸率。在5-羟色胺(5-HT)回收抑制剂(SRIs)与TCA之间，致畸率也无显著差异。尽管最近资料表明，妊娠妇女服选择性5-羟色胺回收抑制剂(SSRIs)，胎儿致畸率中度增加，但FDA仍将抗抑郁药归为C类妊娠药物(除帕罗西汀外)。

2、流产抗抑郁药引起的流产率为12.4%，比基础流产率((8.7%)高3.7%，相对危险性为1.45，不同抗抑郁药之间并无显著差异。

妊娠7—9个月

1、早产多数研究表明，妊娠妇女服SRI增加早产率。

2、减轻出生体质量早产倾向减轻出生体质量。一项研究发现，妊娠妇女服SSRI、或5-HT和去甲肾上腺素双回收抑制剂(SNRI)的时间长度而不是服用时点能缩短妊娠时间，减轻出生体质量。另一项回顾性调查表明，产前服SSRIs，能增加早产儿的癫痫发作和死亡率。

3、远期精神发育早产引起孩子①学习成绩差:出生：体质量g者后来智商低，学习成绩差，注意力差，能上高中和高中毕业的少；②性格内向:出生体质量g的女性性格多内向；③抑郁症:出生体质量g比g者的抑郁症状和抑郁症多。

4、撤药综合征妊娠后期服SSRIs,30%的新生儿有撤药综合征，而妊娠早期服SSRIs，仅6%一9%的新生儿有撤药综合征。撤药综合征表现与药理效应相反，主要为过度唤醒症状(一过性极度烦躁不安、激惹、过度哭闹、睡眠困难和心动过速)。当氯硝西伴联合帕罗西汀时，反而加重撤药综合征。

5、中毒综合征妊娠7-9个月服SRIs，中毒表现与药理效应一致，包括锥体外系症状(震颤、痉挛和肌张力增高)、呼吸窘迫、进食时紫绀、黄疽和低血糖。妊娠期服氯米帕明或文拉法辛，偶见新生儿癫痫发作；服TCAs，偶见新生儿麻痹性肠梗阻和尿潴留，都看作是中毒症状。

妊娠用药注意:①安全:可换成对生殖较安全的药物。如果该患者只对生殖安全有限的药物有效，则只能予以维持，以免复燃；②单用:尽可能不联合用药，如既抑郁又失眠，可选一种镇静性TCAs，而不是SSRI、联合曲唑酮或苯二氮卓类药物；③增量:妊娠时血浆体积增加，肝肾功能增强，TCAs血浓度降至妊娠前的65%，故此时应增量而不是减量。同理，SSRI也应增量而不是减量。但在临床上，只要无病情波动，医生不会主动增量。

医生

简介

曹欣冬，男，主任医师，主要从事精神科疾病中西医临床诊疗工作。撰写《抑郁症中西医诊疗学》

擅长：针灸、脉冲、拔罐、走罐、远红外线照射等中医特色治疗项目，对轻、中度的焦虑症、抑郁症、失眠以及抗精神病药物引起的肥胖、便秘等不良反应有较好疗效。

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长按







































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