甲亢病人的生育问题

这是我年11月10日发表在《武汉科技报》上的一篇文章，这是我的第一篇科普文章，当时是因为有许多病人跟我提出这个问题而写的，34年过去了，我已经从一个刚刚毕业不到一年的医生，成长成为一名主任医师了。但最近，仍有病人在问同样的问题，我只有翻出30多年前的旧文，加以修改补充，将最新的研究进展加了进来，再完成一篇同题“作文”了。

一甲亢病人会影响生育吗？

经常有甲亢病人问我：“甲亢是否会影响生育？”由于甲亢好发于女性青年。男女之比为1:6，因此，这是许多病人关心的问题。

甲亢是由于体内的甲状腺激素分泌增多所致，在临床上表现为机体的兴奋性增高和代谢率增高。由于甲状腺激素的增多，使体内的内分泌失调，促性激素减少，部分女病人可以出现少经和闭经，受孕的几率较低。但临床上甲亢合并妊娠的也是屡见不鲜的。妊娠时体内的甲状腺激素增高，代谢率增高，可以加重甲亢，而早期妊娠易与甲亢相混淆。因此，我们说，甲亢是会影响生育的。

二甲亢病人能不能怀孕呢？

这个问题要根据具体情况而定，对轻度甲亢只要注意休息，一般不影响怀孕，生下来的孩子也不一定有甲亢或甲状腺机能减退。而不易控制的重症甲亢，可以引起流产、早产，因此，对甲亢性心脏病和高血压的重症病人可以考虑终止妊娠。

因此，甲亢病人要想怀孕就应该积极治疗甲亢，等待甲亢症状控制停药后再怀孕，从理论上讲，中、重度的和轻度妊娠期甲亢病人的流产率、妊娠高血压的患病概率，早产、足月小样儿的发生率，围产期死亡率都比正常人妊娠要高得多，不控制甲亢症状就怀孕是危险的。

三甲亢病人意外怀孕，又不愿意中止妊娠者怎么办？

这种情况就必须在专科医师的指导下应用药物治疗，待症状控制后逐渐减少药量，但必须定期进行甲状腺功能检查。同时，为了预防在怀孕的晚期出现子痫、心衰和甲亢危象，应在产前2月提前入院进行观察。

四甲亢合并妊娠可以手术和放射性同位素治疗吗？

由于射线对胎儿的发育是有影响的，因此，甲亢合并妊娠时，是禁止做甲状腺碘吸碘率测定的，也不能用放射性同位素碘治疗，因为胎儿的甲状腺从第12～24周有吸碘功能，放射性碘可以损伤胎儿的甲状腺。而抗甲状腺药物（如他巴唑、甲亢平等）也同样对胎儿的甲状腺有影响，因此，在怀孕时，应避免接触放射性物质；服用抗甲状腺药物的剂量宜小，以免影响胎儿的脑与骨的发育，甚至发生克汀病。此外，妊娠4～6月的甲亢病人，如果有指征是可以考虑手术治疗的。

五甲亢手术和放射治疗后是否可以马上怀孕？

这是是极不安全的，95%以上的甲亢病人的垂体会产生一种甲状腺刺激抗体的免疫物质，它会导致胎儿出现体格小、肌无力、心动过速、先天性甲亢和死亡等。尽管手术和碘治疗可以让甲状腺功能在短期内恢复正常，但也会反射性刺激垂体产生甲状腺刺激抗体，因此，必须等到甲状腺刺激抗体恢复正常后再怀孕才是安全的。这就需要定期抽血检测甲状腺功能了。

因此，甲亢病人最好经过治疗，病情稳定后再怀孕较好，这样既可以增加受孕率，又对孕妇及胎儿的健康有好处。

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