宫颈机能不全与环扎术,早产的预防远比治疗
一定是要知晓自己的遗传因素的真实情况，然后在硬件和软件上同时下功夫，确保硬件和软件同时满足妊娠的最佳状态，保胎生娃成功率自然是最高的！
片面地只解决硬件问题或者只能软件上下功夫，都是要碰运气滴！不然只能寄希望于没下功夫的环节刚好没有问题！
那么在硬件里的宫颈问题上，宫颈机能不全这个问题，可能需要进行宫颈环扎来解决。
上周日，来自陕西西安的空军军医大学（第四军医大学）医院的杨华光主任在“不良妊娠诊治精英群”里发了一篇文章，题目叫做《一个环扎手术就能为患者节省10-20万？》，内容如下：
一个环扎手术就能为患者节省10-20万？
医院 杨华光
在产科临床上经常遇到这样的情况，一个诊断为难免早产的孕妇究竟该如何处理？
今天，医院就遇到这样一位孕产妇，孕30周，宫颈外口开大2-3厘米，没有明显宫缩
诊断是非常明确的：难免早产。
个别大夫认为，患者宫口已经开大，难免早产诊断明确，在医院以及新生儿科现有条件下，孕30周的早产儿存活基本能保证了。
处理意见为：顺其自然。
最多附加以下处理意见：
1、促肺成熟；
2、必要时抑制宫缩；
3、抗炎治疗；
4、绝对平卧位，抬高臀部，不要下床活动。
经多方讨论和论证，我最终的处理意见如下：尽快实施紧急环扎。
手术情况如下：在腰麻下实施紧急环扎（按我以往经验，此类患者一般不需要任何麻醉，此患者因阴道比较深，紧急环扎手术操作难度偏大，故采取单纯的腰麻方式），手术实际操作时间约为8分钟，出血约1毫升，术后常规应用硫酸镁三天，每天15克，并辅助以预防性抗感染治疗。术后宫颈情况见图。
根据以往我的经验，该患者保到足月分娩应该没有什么问题了。
该患者如果不实施紧急环扎，即使用上以上所谓的“保守治疗”，孕周可能延长到31周，早产儿体重大约在克。
此类早产儿存在以下几个可能：
1、医院，早产儿的存活率不同，医院，不可能保证%存活；
2、即使早产儿能存活，医院也不可能保证每一个早产儿都没有“早产儿缺血缺氧性脑病”，一旦出现类似并发症，完全可能影响早产儿的远期生命质量；
3、即使没有任何新生儿并发症的发生，此类早产儿在新生儿科可能需要治疗和观察20-30天，按每天-元的费用计算，大约需要10-15万元，还可能不包括早产儿的其他治疗费用，此类费用大约也得5-10万元。
如果实施紧急环扎，单纯的住院手术费用大约-元，可以为患者节省10-20万的早产儿治疗费用，更主要的是，这样处理几乎能避免早产（前提是必须将紧急环扎手术和术后的管理做到至善至美的程度），这样几乎能%的保证新生儿的存活率，也能避免“新生儿缺血缺氧性脑病”。
总之，早产的预防远比治疗强。对于此类宫颈机能不全患者，在有条件下，还是应该积极实施紧急环扎手术。
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说到宫颈机能不全和环扎术，本号此前也是发过此类文章的：
●千里因缘“一线”牵——云南宫颈环扎患友剖宫产娃！
这是一篇来自广药三院郭仲杰主任的宫颈环扎案例，
这位云南患者在经过I期唐氏筛查以及NT检查后，考虑胎儿畸形可能性极低，在广州由郭仲杰主任实施宫颈环扎术。
环扎后回到昆明本地产检，监测感染指标和宫颈长度，晚期妊娠阶段因羊水因素来广州监测母胎安全。在35周前拆线，随后严密监测，直到出现胎心监护不良。剖宫产一活婴，术中发现脐带缠绕，胎儿良好。
●乔宠：宫颈环扎术预防晚期流产与早产
医院乔宠教授的课件，乔宠教授从宫颈机能不全、宫颈环扎术、手术指征、热点问题共4个方面讲述，非常的全面。大家可以重温一下宫颈环扎术的知识。
●郭仲杰保胎案例：2次大月份流产，宫颈环扎术解决宫颈机能不全终生娃！
这是郭仲杰主任发布过的另一个宫颈环扎术的案例，一位经历了2次大月份流产的患者，第三次孕后到郭仲杰医生处诊疗，诊断为功能机能不全，后进行相关保胎诊疗并进行了宫颈环扎术，最终成功生娃。
在孕13+周，行宫颈环扎术，术后给予抑制宫缩药预防性治疗。10-19患者出现不规律性下腹痛，改用阿托西班静滴3天后好转。10-21复查Ｂ超提示：宫颈长度约42mm，宫颈内口呈线状闭合。在孕中期再次出现不规律宫缩，及时使用盐酸利托君抑制宫缩治疗后好转。孕34周复查Ｂ超提示：宫颈长度约32mm，宫颈内口呈线状闭合。孕35+1周拆除宫颈环扎线。因患者有过急产史，拆线后在院待产期间给予严密监测。孕35+5，14:30出现规律宫缩，16:52顺产一活女婴，体重g，母女平安。
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