图文并茂终止宫颈妊娠并保全子宫简易术式

宫颈妊娠是受精卵在宫颈管内着床和发育的一种异位妊娠，在孕妇中的发病率为1/-1/，极为罕见。宫颈妊娠的病因尚未可知。易感因素包括既往流产、刮宫术、剖宫产术、子宫肌瘤、宫内节育器的使用和体外受精等。

子宫动脉化疗栓塞术在年被第一次报道，被认为是一种有效的保守治疗宫颈妊娠的方式，其将子宫动脉栓塞术与动脉内灌注MTX相结合。栓塞前，MTX直接灌注子宫动脉内。

最近，医院妇产科的ChenH等对年1月至年1医院治疗宫颈妊娠的39位患者进行了一项回顾性研究，并将研究成果发表在JMinimInvasiveGynecol杂志上。

研究人员对双侧子宫动脉化疗栓塞术联合手术或全身甲氨蝶呤（MTX）在宫颈妊娠保守治疗中的疗效进行评估，并分析了随访的临床结果。患者的β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、宫颈肿块、输血、住院时间、未来月经和生育能力均被评估。

结果发现，39名患者都通过双侧子宫动脉化疗栓塞术联合手术或全身甲氨蝶呤（MTX）被成功治愈。所有大出血在栓塞后被有效控制，避免了随后的35例手术。9名患者接受了输血。血清β-hCG降至正常的时间为28.7±9.8（7-60）天。超声显示，宫颈妊娠肿块消失的时间为27.0±6.9（11-48）天。住院时间为7.7±4.9（3-33）天。

术后并发症主要是发烧和疼痛，这些症状在对症治疗后缓解。在随访过程中，38名患者恢复正常月经，7名患者在随访过程中怀孕。

总之，双侧子宫动脉化疗栓塞术（图1）能有效控制和预防与宫颈妊娠相关的大出血，并且不会产生严重的不良反应。此外，它有直接杀胚的作用，可导致胚胎的死亡，并进一步降低出血的风险。

急诊化疗栓塞术应被推荐作为治疗无法控制的大出血并保留子宫的首选。当子宫动脉化疗栓塞术结合手术或全身MTX时，宫颈妊娠患者的恢复时间短，门诊随访少，生育能力得以保留。但是，化疗栓塞术对卵巢功能和生育的长期影响还有待进一步研究。

图1.完全纵隔子宫的宫颈妊娠患者数字减影血管造影显示：肥大和曲折的子宫动脉和增加的子宫血供（a，c），孕囊主要由左侧子宫动脉滋养（a）；双侧子宫动脉栓塞后，子宫动脉内血流完全闭塞(b，d)

宫颈妊娠的发病本身较为罕见，但是近些年来，由于辅助生殖技术的大量应用、诊断方式更全面，宫颈妊娠的发病率有所增加，且多见于经产妇。

大多数宫颈妊娠患者常在停经和宫颈血管充血后出现无痛性阴道出血，流血量一般由少到多，也可为间歇性阴道大量流血。在20世纪80年代，该诊断常在假定难免流产或稽留流产手术中遇到。许多宫颈妊娠患者需要输血或为挽救生命进行子宫切除术。早期准确诊断是宫颈妊娠保守治疗的关键，可以避免切除子宫，保留患者的生育能力。

高分辨率超声是诊断宫颈妊娠的一种常用方法（图2），典型的影像学显示宫腔空、宫颈内口水平以下见孕囊。一些保守的治疗方案已被报道，包括局部或全身应用氨甲喋呤、米非司酮、宫颈环扎术、气囊填塞、搔刮术或吸刮术、局部注射氯化钾以及子宫动脉栓塞术（UAE）。然而，宫颈妊娠的标准治疗还没有达成共识。

图2.宫颈妊娠经阴道超声显示：空的宫腔和宫颈管内见孕囊。

编辑：高瑞秋