子宫体阴道出血

品种：三花性别：雌性（已绝育）体重：3kg年龄：4Y

这是一只引产的三花猫。难产，在外院进行引产手术，术后20多天，阴门一直有血，有时血凝块，有时鲜血。使用了各种止血药，没有效果，也做了凝血功能测试。期间输过一次血。没有办法止血，主人转院至我院，进行了阴道内窥镜检查。内窥镜发现阴道粘膜严重破损、溃疡，活动性出血。我们猜测应该跟长时间难产导致的严重产道损伤。通过内窥镜清创后，我们填塞了可吸收止血纱布，希望能帮助它尽快止血修复。刚开始几天，阴门不再出血，红细胞压积也开始上升，饮食开始恢复。正当大家都觉得应该问题不大的时候，突然患者开始频频蹲厕所，偶尔发出难受的声音。然后拉出大量血凝块和鲜血。顿时，晴朗的天空蒙上了阴影。每个人都紧张起来。患者出现低血容性休克，红细胞压积由原来的26.8%跌到9.5%。这个出血也太厉害了吧。我们外科部进行了紧急会诊讨论，一，需要立马找血源进行输血；二，子宫出血保守方案没办法止血，说明出血除了大面积的子宫壁阴道壁损伤外，很可能有大的动脉出血。根据子宫体阴道的局部解剖，我们知道子宫体阴道的血供主要由阴部内动脉分支的阴道动脉提供，阴道动脉分为前后两支，分别给子宫体和阴道供血。因此我们需要外科摘除出血的子宫体和部分阴道以及结扎阴道动脉。这个部位有控制排尿的自主神经，神经很细，不一定能辨认，很有可能会医源性损伤，从而导致术后尿潴留。一般一周左右可以恢复。故术后留置导尿管至少一周。

内窥镜发现阴道粘膜严重破损、溃疡，活动性出血。

从阴道排出的鲜血和血凝块，还是很严重的。

从阴道排出的鲜血和血凝块，还是很严重的。

子宫体阴道的局部解剖，阴道动脉分为前后两支，分别给子宫体和阴道供血。

预先防止导尿管，防止术中医源性损伤尿道。采用腹侧通路进入骨盆腔。从耻骨和坐骨腹侧分离内收肌和股薄肌，暴露骨盆联合。闭孔神经在闭孔头侧，小心识别并注意保护。双侧耻骨和坐骨根据具体大小先钻若干个孔，然后使用摆锯进行双侧耻骨、坐骨截骨术。闭孔内肌从骨瓣分离，从而暴露骨盆内尿道和阴道。分离尿道，并隔开。小心分离子宫体，辨认阴道动脉，结扎血管。摘除出血子宫体和部分阴道。不可吸收缝线闭合骨瓣，常规闭合伤口。术后第二天开始就没有再出血了，压积也上升到了29%，整个状态明显好转。

骨盆通路示意图。

从耻骨和坐骨腹侧分离内收肌和股薄肌，暴露骨盆联合。双侧耻骨和坐骨总共钻了4个孔。使用摆锯进行双侧耻骨、坐骨截骨术。

闭孔内肌从骨瓣中分离，暴露出骨盆内的尿道。

把尿道拨开，暴露出下面暗红色淤血的子宫体与阴道。

绿色箭头是给子宫体供血的阴道动脉。

绿色箭头是给子宫体供血的阴道动脉。

绿色箭头的是控制排尿的自主神经之一。

绿色箭头是摘除下来的子宫体和部分阴道。橘色箭头是子宫体和阴道内的血凝块。

不可吸收缝线缝合骨瓣。

不可吸收缝线缝合骨瓣。