子宫颈癌三级预防体系对妇幼保健机构的意义

??

先戳一戳「全科学苑」，把我设为星标??

根据全球癌症发病与死亡调查显示，宫颈癌新发病,例，占比6.6%；死亡,例，占比7.5%，均呈上升趋势。我国最新宫颈癌的流行病学调查显示，新发9.89万例，死亡3.05例，约占全球18%，并成上升趋势。

全球癌症发病与死亡调查

宫颈癌的发病已经被证实与高危型HPV感染有关。全球范围内约70%的宫颈癌由HPV-16/18引起；在我国，84.5%的宫颈癌由HPV-16/18引起。

由于几乎所有的宫颈癌病例的样本中都能找到HPV，从而印证了HPV感染是致病病毒的观点，也使得宫颈癌成为目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。HPV感染后，可被免疫机制自行清除，所以多数HPV感染是一过性且无临床症状，但某些型别HPV持续感染可导致病变并最终进展为宫颈癌。

在宫颈癌的防控方面，WHO无论是在政策、管理，还是在疾病筛查、治疗，特别是HPV疫苗研发成功都有相当多的文件。特别提出了三级预防：

WHO推荐的宫颈癌三级预防

一级预防：9~14岁女孩接种HPV疫苗，健康教育、性教育。

二级预防：30岁女性需要进行宫颈癌筛查。

三级预防：早期发现，早期治疗。

HPV疫苗上市的最初5年内（~）很多国家和地区将其纳入国家免疫计划。年HPV疫苗首次在美国和奥地利获批，随后在全球多个国家和地区陆续获批。年初，至少有39个国家地区开始实施HPV免疫规划。目前全球79个国家已经将HPV疫苗纳入国家免疫。

HPV疫苗开发与应用

不同国家推荐的免疫接种年龄不尽相同，世界卫生组织推荐主要接种年龄为9~14岁，各国国家推荐的接种年龄大多在9~15岁之间。

01

美国宫颈癌防控主要策略

年开始美国ACIP推荐：11~12岁女孩常规接种HPV疫苗；13~26岁女性（之前未接种过HPV疫苗）进行补种；在HPV感染前进行预防有最好的效果。

自年，USPSTF、ACS、ASCCP、ASCP、ACOG等权威组织推荐21~65岁女性每3年进行宫颈癌筛查。

02

澳大利亚宫颈癌防控主要策略

年4月，澳大利亚是第一个在12~26岁女性中实施全面政府资助的扩大HPV疫苗免疫规划的国家，12岁女孩常规接种HPV疫苗。

13~18和18~26岁女性补种HPV疫苗。

自年，澳大利亚推荐有性生活的18~69岁女姓每2年进行一次宫颈癌筛查

03

英国宫颈癌防控主要策略

年9月，英国是第一个在12~13岁女孩中实施双价HPV疫苗免疫规划的国家，12~13岁女孩常规接种HPV疫苗，13~18岁女性补种HPV疫苗。

年，英国推荐20~64岁女性每3~5年进行宫颈癌筛查。

04

苏格兰宫颈癌防控主要策略

年9月，苏格兰开始实施12~13岁女孩HPV疫苗免疫规划。

实施为期3年（年9月1日到年8月31日）的补种计划（13~17岁女孩）。

自年，将宫颈癌筛查纳入国家计划中。

自年6月6日开始，宫颈癌筛查年龄从20~60岁改为25~64岁。

子宫颈癌是严重威胁妇女生命的恶性肿瘤之一。近年来，我国子宫颈癌发病率呈上升趋势。为了指导和规范子宫颈癌防控工作和项目的开展，在国家卫生计生委妇幼健康服务司指导下，中华医学会妇女保健分会组织我国妇女保健、妇科肿瘤、子宫颈细胞学、病理学、公共卫生领域的知名专家学者和卫生行政管理人员共同编写了《子宫颈癌防控指南》。

指南推荐的宫颈癌综合防治策略

一级预防：健康教育，接种HPV疫苗，预防性HPV疫苗最好在首次性行为之前接种，效果最佳。HPV疫苗建议接种重点对象为13~15岁女孩。

二级预防：宫颈癌筛查。

三级预防：根据临床分期选择适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。

所有25~64岁女性都需要定期进行宫颈癌筛查。

对确定为子宫颈癌前病变患者及早进行治疗。

对于已经接受HPV疫苗的女性，如果已经到了筛查年龄，仍然需定期进行筛查。

小结

WHO推荐接种HPV疫苗是预防宫颈癌的一级预防策略。

国内外权威机构将HPV疫苗均纳入宫颈癌防控策略中。

国内外权威机构推荐青少年女性接种HPV疫苗。

在我国，建立妇幼保健机构疫苗-筛查-治疗三级预防体系至关重要。

文章整理自第九届妇幼保健发展大会院长论坛中国疾病预防控制中心王临虹主任讲座内容

编辑

慧鑫

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇