异位妊娠药物治疗二

给药方案

于接受MTX治疗的输卵管妊娠患者，我们建议采用单剂量方案。单剂量方案具体为肌内注射单次剂量的MTX。15%-20%的患者需接受第2剂MTX，在开始进行该方案前，应告知患者这一点。不到1%的患者需2次以上的剂量。

在单剂量方案中，第1日应给予MTX并测量hCG水平。所用的剂量为每平方米体表面积(bodysurfacearea,BSA)50mg。BSA可根据治疗当日的身高和体重，用公式[BSA（m2）=0.×身高（cm）+0.×体重（kg)-0.]或BSA计算器进行计算。在常用的方案中，第4日和第7日时需检测血清hCG的浓度。如果第4日和第7日间hCG的下降小于15%，需肌内注射第2剂MTX(50mg/m2)。在治疗第1日至第4日常观察到hCG的水平升高，无需对此感到担忧。这是由于虽然细胞滋养细胞停止产生hCG，但合体滋养细胞继续产生hCG。

治疗期间注意事项

于接受MTX治疗的输卵管妊娠患者，我们建议采用单剂量方案。单剂量方案具体为肌内注射单次剂量的MTX。15%-20%的患者需接受第2剂MTX，在开始进行该方案前，应告知患者这一点。不到1%的患者需2次以上的剂量。

在单剂量方案中，第1日应给予MTX并测量hCG水平。所用的剂量为每平方米体表面积(bodysurfacearea,BSA)50mg。BSA可根据治疗当日的身高和体重，用公式[BSA（m2）=0.×身高（cm）+0.×体重（kg)-0.]或BSA计算器进行计算。在常用的方案中，第4日和第7日时需检测血清hCG的浓度。如果第4日和第7日间hCG的下降小于15%，需肌内注射第2剂MTX(50mg/m2)。在治疗第1日至第4日常观察到hCG的水平升高，无需对此感到担忧。这是由于虽然细胞滋养细胞停止产生hCG，但合体滋养细胞继续产生hCG。

治疗期间注意事项

1.避免阴道性交和再次妊娠，直至hCG降为阴性。2.在MTX治疗的监测阶段，应避免妇科检查，因为理论上存在输卵管破裂的风险。3.避免日晒，以降低MTX导致皮炎的风险。4.避免食用含叶酸的食物和维生素。

治疗后疼痛

在接受MTX治疗后6-7日出现短时间(1-2日)的轻至中度腹痛很常见。疼痛可能是因输卵管妊娠流产或血肿引起的输卵管扩张导致的，使用对乙酰氨基酚通常可控制疼痛。对于具有重度疼痛的患者，应通过经阴道超声进一步评估。如果存在提示腹腔积血的证据，在临床上应怀疑输卵管破裂。对于严重疼痛的患者，应密切观察是否存在可能伴输卵管破裂而出现的血流动力学变化。hCG水平下降并不能排除输卵管破裂的可能性。如果怀疑输卵管破裂，需立即进行手术。

治疗后随访

第7日后，每周检测1次hCG。第14日：如果从第7日至第14日，hCG下降≥15%，应每周检测hCG水平直至检测不到为止。如果hCG不能降为0，应排除再次妊娠可能性。如果从第7日至第14日hCG下降15%，则应肌内注射第3剂MTX(50mg/m2)。如果hCG持续上升，则应行经阴道超声检查。一般临床上最多给予3剂MTX，在给予第3剂MTX后，罕见情况下，hCG每周测量值的降低可能15%，此时应考虑手术治疗。hCG的浓度通常在治疗后35日内降至15mU/mL以下，但也可能需要长达日。

对后续妊娠的影响

建议患者在MTX治疗后3个月内避孕。尝试受孕的女性应根据常规孕前准备，推荐每日服用叶酸。

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