孕育课堂如何预防备孕路上的7种免疫性

免疫作为人体的基本功能之一，

在抵御各种病原微生物的侵袭中，

发挥了重要的功能。

但你有没有想过，

作为排斥“异己”的“守护神”，

也有可能是导致你不孕不育的最终元凶！

今天，小橄榄就来说一说，

在不孕不育中占比约30%的免疫性不孕。

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排斥"异己"的免疫性不孕

免疫性不孕是指免疫使生育力降低，暂时导致不孕。

不孕状态能否持续取决于免疫力与生育力间的相互作用，若免疫力强于生育力，则不孕发生，若后者强于前者则妊娠发生。

免疫性不孕症患者约占不孕症患者中的10－30％。

其中包含有抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵子抗体等各类免疫性不孕。而临床上最多见的为抗精子抗体所导致的免疫性不孕。

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造成免疫性不孕的三种情况

同种免疫

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同种免疫是指男方的精子、精液作为抗原，在女子体内产生抗体，使精子凝集或使精子失去活动力，不能与卵子结合而引起不孕。

自身免疫

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自身免疫是男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道进入自身的周围组织，造成自己身体的免疫反应，在体内产生相应的抗体物质，影响精子的活力或卵泡成熟和排卵。

局部免疫

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局部免疫是指有些不孕女性的子宫颈粘膜及子宫内膜含有产生免疫球蛋白g和a的淋巴样细胞，子宫颈粘液内含有抗精子的免疫球蛋白g、a和m。

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免疫性不孕的抗体类型

抗精子抗体

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抗精子抗体（antispermantibody，AsAb）是机体产生的与精子表面抗原特异性结合的抗体，男性女性都可以产生抗精子抗体。

正常生理状态下，男性生殖道有坚固的血睾屏障保护，使精子与机体免疫系统隔离，不产生抗精子抗体。

当血睾屏障受到破坏时，例如生殖道创伤、炎症、手术等，睾丸或输精管的黏膜表面损伤，巨噬细胞进入生殖道吞噬降解精子并成为激活免疫网络的抗原，刺激男性机体产生AsAb。

对女性而言，精子是一种异物。正常情况下，女性生殖道具有酶系统，能降解进入其中的精子抗原。但在生殖道感染、损伤等情况下，精子抗原可通过女性破损的生殖道粘膜上皮屏障，进入血液循环，与机体免疫系统接触，产生AsAb。

AsAb是一种病理产物，它可以通过抑制精子穿透宫颈黏液的能力，进而降低精子获能的能力，会降低精子的存活率与顶体反应，最终导致女性流产、受孕能力下降、不孕不育等。

这种情况在不孕不育患者中占10％-30％，且在不孕不育患者中AsAb检出率显著高于正常生育人群。

抗卵巢抗体

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抗卵巢抗体测定（anti-ovaryantibody，AoAb）是一种靶抗原在卵巢颗粒细胞、卵母细胞、黄体细胞和间质细胞内的自身抗体。

抗卵巢自身免疫可影响卵巢的正常发育和功能，导致女性卵泡发育不正常：卵泡长不到受孕的优势，或者优势卵泡不能自然排出，甚至出现卵巢早衰现象。

很多患有抗卵巢抗体的育龄女性终生难以发育出成熟的卵泡，从而导致原发性不孕和继发性不孕。

抗心磷脂抗体

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抗心磷脂抗体（anticardiolipinantibody，ACA）是抗磷脂抗体中的重要抗体之一，其靶抗原心磷脂存在于血细胞、组织细胞膜上。正常情况下，心磷脂不被免疫系统识别，一旦暴露，心磷脂抗原就刺激机体产生ACA。

ACA是一种酸性磷脂的异质性自身抗体，在体内可引起微血管的血栓形成，从而引起习惯性流产、血栓形成、血小板减少等。

研究表明，宫内发育迟缓、自然流产、宫内死胎及不孕不育症等生殖功能障碍均与抗心磷脂抗体有关。

ACA可能通过以下途径导致不孕不育的发生：

ACA与卵巢组织和子宫内膜磷脂成分结合形成复合物，干扰卵子形成和排出，导致卵子缺陷，并使子宫内膜发生免疫炎性反应，破坏受精卵着床或使着床的受精卵发育不良；

ACA作用于血管内皮细胞和血小板膜上的心磷脂，损伤血管内皮，绒毛血管病变和胎盘血管内广泛的微血栓形成，造成不良的妊娠结局；

ACA作用于滋养细胞表面依赖性抗原，影响绒毛黏附、分化及细胞滋养层的浸润，影响受精卵着床。

抗透明带抗体

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妇女也可发生自身免疫性不孕，即抗透明带(透明带是披覆于卵子表面的糖蛋白)抗体(anti-zonapellucidaantibody，ZPAb)。

每一月经周期总有一些卵泡变为闭锁卵泡，其中的透明带如有活性，可成为抗原刺激而产生抗透明带抗体，或由于感染致使透明带变性，刺激机体产生抗透明带抗体。

抗透明带抗体引起不孕的主要原因有以下几方面：

（1）抗透明带抗体遮盖了位于透明带上的精子受体，使精子不能认识卵子，也就无从与卵子结合。

（2）抗体可以稳定透明带表面结构，因而能抵抗精子顶体酶对透明带的溶解作用，使精子穿透不了透明带。

（3）如已受精，因透明带结构的稳定，致胚胎被封固在透明带内而无法着床。

抗子宫内膜抗体

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子宫内膜是胚胎着床和生长发育之地，但在病理状态下，如子宫内膜炎、子宫内膜异位症及子宫腺肌症等，可转化成抗原或半抗原，刺激机体自身产生相应的抗体（anti-endometriumantibody，EmAb）。

此外，人工流产刮宫时，胚囊也可能作为抗原刺激机体产生抗体，而一旦女性体内有抗子宫内膜抗体存在，便会导致不孕、停孕或发生流产。

不少女性往往就是因为做了人流，而导致复发性流产，不再怀孕，这种继发不孕症患者多数是因为体内产生了抗子宫内膜抗体。

抗子宫内膜抗体属于自身抗体，在正常育龄妇女中也可以检测到，但在不孕症人群中，特别是患有子宫内膜异位症的妇女中更多见。

抗滋养细胞膜抗体

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对孕妇而言，胎儿是一个半非己的同种异体移植物。对胎儿而言，它具有来自父方和母方的基因，胎儿之所以不被排斥，主要依赖于母体对胎儿特殊的免疫调节。

这种调节可以制止或改变对胚胎不利的免疫因素，以达到新的免疫平衡，如若平衡失调即可导致流产。

胚胎的外层即合体滋养层是直接与母体循环相接触的部分，免疫组化证实合体滋养层不表达任何HLA或ABO抗原，这点被认为是确保胎儿成活的保护性机制之一。

但是合体滋养层浆膜上却明显存在有抗原系统，并且可被母体识别。至于这些抗原的性质尚无统一定论，但它们却不容置疑地影响着孕妇与胎儿之间的免疫平衡。

抗人绒毛膜促性腺激素抗体

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人绒毛膜促性腺激素(hcG)是维持早期妊娠的主要激素。

对于有自然流产史、人工流产史及生化妊娠史的女性，在流产过程中，绒毛组织中的hCG可能作为抗原刺激母体产生抗体。

另外，曾接受过hcG注射，以促进排卵的女性，体内的抗hCG抗体也有可能为阳性，此类患者也有可能在临床上表现为不孕或习惯性流产等。

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免疫性不孕该怎么办？

目前治疗抗精子抗体性不孕的最有效、最快捷、最安全的方法就是试管婴儿。

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如何预防免疫性不孕

男性预防措施

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①注意卫生，保持良好的卫生习惯。

②避免感染，警惕小心衣原体感染和炎症的发生，如果一旦发生此种疾病，医院进行检查和治疗，避免病菌摄入体内导致精子失去活力，从而导致不孕不育疾病的发生。

③日常生活中的正常饮食规律，可以有效地预防免疫性不育的发生。

女性预防措施

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①女性朋友要做好经期的保健工作，经期要避免同房、游泳等。

②女性朋友如果被诊断出患有严重妇科疾病，医院积极治疗，保护好自己的生殖系统健康。

③女性朋友做了人流手术之后身体的休养很重要，在子宫创面没有很好恢复之前同房，会给女性的生殖系统造成刺激，也会刺激女性的免疫系统产生抗精子抗体，引起女性免疫性不孕症。

④合理的性生活对于夫妻双方都有益。

⑤注意平时日常生活中的饮食规律。

一END一

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