当妊娠期间发现甲亢,怎样处理

上一期讲到妊娠期发现甲减后如何去应对，而内分泌科医生还会经常碰到与妊娠合并甲减完全相反的情况，那就是妊娠期间发现甲亢的患者来内分泌科求诊。妊娠期间发现甲亢会给准妈妈带来哪些威胁呢？

其实要分两种情况区别对待：

一是妊娠期一过性甲亢综合征，是由于绒毛膜促性腺激素（hCG）与TSH结构类似，可以模拟TSH刺激甲状腺受体导致甲状腺激素水平增加。会有以下表现：

1.甲状腺功能发现FT4、TT4升高，TSH0.1mIU/L

2.妊娠前无甲亢病史

3.甲状腺自身抗体阴性

4.没有明显的甲状腺肿大

5.发生于妊娠早期，可能伴有严重的妊娠呕吐，HCG水平升高明显，但“甲亢”症状较轻微，并可随妊娠进展逐渐缓解

妊娠一过性甲亢综合征属于生理性变化，多在妊娠早期发生，甲亢症状不明显，对孕妇、胎儿无太大影响，大多能自行缓解，治疗上以支持对症为主，不需要应用抗甲状腺药物。

二是妊娠合并甲亢，会有以下表现：

1.怕热、多汗、情绪不稳、心悸、腹泻、食欲亢进、消瘦等

2.合并眼部症状，如浸润性突眼

3.B超检查多为弥漫性甲状腺肿，可伴局部血管杂音和震颤

4.甲状腺自身抗体阳性，特别是TRAb,其敏感度高达95%，特异度99%

妊娠合并甲亢必须及时处理，否则会对孕妇、胎儿造成严重不良影响，如流产、早产、心衰、胎儿生长受限和发育异常，新生儿甲状腺功能亢进症等，需要积极抗甲亢治疗。

目前抗甲状腺药物有两种：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）.妊娠早期首选PTU，因MMI可能会导致胎儿皮肤发育不全及“甲巯咪唑致胚胎病”（包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形）等先天性畸形，妊娠中晚期首选MMI,因PTU存在严重肝损伤的风险，重者可能引起肝衰竭甚至致患者死亡。

甲亢的用药共识如下：怀孕前选择甲巯咪唑（MMI）→备孕开始尽快换成丙硫氧嘧啶（PTU）→妊娠早期（12周内），选择丙硫氧嘧啶（PTU）治疗→妊娠中后期停用丙硫氧嘧啶，换用甲巯咪唑（mgPTU相当于10mgMMI）.整个妊娠期间为避免药物对胎儿的影响，应采用最低药物剂量且不要与甲状腺素联用，治疗目标是使FT4水平接近或轻度高于正常值上限。

建议妊娠期间使用抗甲状腺药物（ATD）的患者每4周检查一次肝功能，每2～4周监测一次甲功以调整ATD用量。值得注意的是由于用药后FT4改善快、TSH改善慢，因此不能将TSH水平作为孕期调整用药的观察指标，但如果TSH已恢复正常，则提示药物应该减量或停药。

另外，要监测TRAb，如果由阳性转阴性，提示可以中止药物治疗；如果一直保持高水平，从妊娠中期开始必须密切观察胎儿情况，比如通过超声检查，监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿，并且要在出生后进行新生儿甲亢筛查。

能够鉴别以上两种妊娠期甲亢的情况，相信就能做到及时正确处理了！