妊娠期心血管疾病心血管系统病理生理变

作者：李明辉张书宁葛均波（医院心血管内科上海市心血管临床医学中心上海市心血管病研究所）

临床研究显示心血管病已成为导致妊娠死亡的主要原因之一，约0.2-4％的妊娠妇女可合并心血管疾病；由于生育年龄增大和先心病成功的内外科治疗，妊娠合并心脏病患者数量也呈逐渐上升的趋势。随着我国生育政策的调整，妊娠期心血管病管理包括生育前咨询解答成为心血管疾病医生面临的一项任务。

妊娠期机体经历了一系列系统性变化，涉及血流动力学、内分泌及代谢等环节的重塑。在孕期的前三个月，母体的血流动力学已经发生了生理性改变。由于孕期激素如孕激素、雌激素及松弛素等的作用，系统性血管张力降低，脏器包括肾脏灌注降低，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，导致水钠潴留，并促进外周循环收缩以维持血压；心脏则处于高动力状态，导致心肌重塑，血管新生增加。在整个孕期中，凝血因子VII、X、VIII、纤维蛋白原及vonWillebrand因子等凝血因子均增加，使孕期栓塞的风险增加4-10倍，并在临产阶段达到最大。分娩过程中因为子宫收缩、外周儿茶酚胺增加及子宫来源的自输血约-ml导致心脏前负荷增加，心率加快，心输出量增大，成为诱发心衰的原因之一。

妊娠期母体代谢也发生了改变。母体产生适度的胰岛素抵抗将葡萄糖分流给胎儿，而同时转化产生更多的脂肪酸，形成脂质代谢紊乱。

即使妊娠前无心血管系统疾病，妊娠期心血管系统的生理改变对母体构成了应激压力，妊娠并发症如妊娠期高血压及先兆子痫、HELLP综合征及围产期心肌病等，可以导致母体在孕程结束后发生心血管疾病，未知的心肌病基因类型可以在孕期应激压力下诱发心肌病，潜伏的心脏病毒感染可以在孕期被激活而导致心肌炎。这些成为妊娠期心血管系统变化的病理意义。

本周，“今日循环”还将连续发送本文作者对孕前心血管风险评估、妊娠期常见心血管并发症和处理方法、对孕妇远期心血管病预后的影响以及妊娠期心血管病用药等环节的综述。敬请