妇幼卫生健康专栏宫颈癌前病变的筛查

宫颈癌前病变筛查

济南市第二妇幼保健院

妇科主治医师曹勋荣

年统计，宫颈癌是全球女性最常见的第三大癌症,其中85%的病例发生在发展中国家，女性癌症致死的第四位原因，宫颈癌是WHO唯一建议在世界范围内开展筛查的肿瘤，宫颈癌是感染性疾病,因此是可预防的疾病，目前唯一可以早期发现并治愈的癌症！防治的关键在早期筛查

WHO:不进行筛查，未来十年患病率将上升25%

现代宫颈癌筛查目标

传统意义上的宫颈癌筛查:以早期检出宫颈癌为目的，现代的宫颈癌筛查:以早期检出高级别CIN并进行阻断性治疗为目标

宫颈病变筛查的必要性

宫颈癌在我国仍然是最常见的妇科恶性肿瘤之一。妇女中第二位常见恶性肿瘤，年轻妇女宫颈癌及其癌前病变的发生率有明显上升趋势。宫颈癌发病率高的国家HPV持续感染的发生率约为10-20%。在宫颈癌发病率低的国家HPV持续感染的发生率仅为5-10%。如果能早发现、早治疗HPV持续感染及癌前病变，可以预防和根治宫颈癌。

宫颈病变筛查的必要性

疾病流行率在3-7%时，建议推行普遍性筛查，疾病流行率在6.6-10.0%时，筛查能大大节约诊疗成本，中国生育期妇女高危型HPV持续感染的发生率约为10-15%；TCT异常的检出率为5-10%。

筛查方法

宫颈细胞学检查：传统细胞学（巴士涂片），液基细胞学，HPV－DNA检测，临床检查(醋酸试验/碘试验后肉眼观察)

其他：阴道镜、荧光镜、初善仪、尿代谢物测定、分子标志物测定等

改良三阶梯技术的应用（1）

宫颈细胞学结果为ASCUS、ASC-H、LSIL、HPV阳性者：

如阴道镜检查满意，并可见病变，则在阴道镜指导下活检。

如阴道镜检查不满意，则行多点活检+ECC。

改良三阶梯技术的应用（2）

LEEP宫颈锥切术的优势：LEEP同时具有诊断和治疗的双重价值。

LEEP采用高频电波刀原理，不会发生传统电刀的组织拉扯、碳化等现象，不影响标本的病理检查，并可诊断阴道镜或传统电刀较难诊断的微小浸润癌。

LEEP电切的同时电凝止血，无需缝合，出血量少，术后恢复快，克服了冷刀锥切需麻醉、出血多和缝合困难的问题。

LEEP手术时间短，一般10min内完成手术，费用低廉，不需麻醉，患者痛苦小，创面几乎不留瘢痕。

LEEP术后宫颈组织的生长不是肉芽组织及瘢痕组织的生长过程，而是有层次、有组织的宫颈“再生长”过程，对妊娠结局无影响或影响很小。

改良三阶梯技术的应用（3）

TCT联合HR-HPV联合检测，对细胞学诊断为HSIL且HPV阳性者，可行LEEP诊断性宫颈锥切术或LEEP宫颈转化区的环锥切活检（loopconebiopsy），一次性完成诊断和治疗，减少对患者的诊疗操作，节约费用。

改良三阶梯技术的应用（4）

TCT和HR-HPV联合检测，有利于提高宫颈病变的诊出率，特别是提高高级别CIN的检出率。

改良三阶梯技术的应用（5）

合理应用三阶梯技术，不仅可以早期发现CIN及宫颈癌，而且可以采取个体化针对性治疗，减少目前宫颈病变的过度诊断或诊断不足、过度治疗或治疗不足，提高患者的生活质量。

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