全面解析子宫腺肌病

子宫腺肌病（adenomyosis）是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的症状、年龄和生育要求进行个体化选择，并且常常结合药物、手术等综合性治疗方案。现就子宫腺肌病的临床特点和治疗，尤其是手术方式及手术指征等进行总结,以期指导临床治疗。

病因

子宫腺肌病是内异症由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等发生密切相关。其次高雌激素血症与子宫肌腺病的关系引人注目。

病理

异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，累及后壁居多，故子宫呈均匀性增大，前后径增大明显，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小。因局部反复出血导致病灶周围纤维组织增生所致，故与周围肌层无明显界线，手术时难以剥除。镜检特征为肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体和间质。

临床表现

痛经

1、半数以上患者有继发性痛经；

2、月经异常：月经过多、经期延长或不规则出血；

3、不孕

4、子宫增大：妇科检查子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛明显。可合并子宫肌瘤和内异症。

诊断

根据症状、盆腔检查及以下的辅助检查可作出初步诊断：

1、超声检查显示子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，子宫内膜线前移。病变部位为等回声或回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。

2、MRI检查显示子宫内存在界线不清、信号强度低的病灶，T2加权像可有高信号强度的病灶，子宫内膜-肌层结合带变宽，宽度12mm。MRI对子宫腺肌病的信号较为特殊,诊断准确率达%。

3、血清CA水平多数可升高，阳性率达80%。

4、病理检查是诊断的金标准。

治疗

总体原则：应视患者肌腺病的严重程度、年龄及有无生育要求而个体化选择治疗方案。

1、期待疗法：用于无症状、无生育要求者。

2、药物治疗：对于年轻、希望保留子宫者使用口服避孕药或曼月乐（LNG-IUS）；子宫增大明显或疼痛症状严重者，可应用GnRH-a治疗3～6个月后，再使用口服避孕药或LNG-IUS。LNG-IUS治疗初期部分患者会出现淋漓出血、LNG-IUS下移甚至脱落等需加强随诊。

3、手术治疗