孕前宫颈TCT以及宫颈HPV检查的必要性

很多女性患者在妇科检查时经常会问医生，“我有宫颈糜烂，要不要紧的呢？”妇科检查时我们会发现，十有八九的女性患者都存在宫颈糜烂，但其实“宫颈糜烂”这个病名在年版的《妇产科学》教材中已经被取消，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

上图是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图，医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分，即是宫颈的外观。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，当鳞状上皮细胞覆盖宫颈口时是光滑的，当柱状上皮细胞覆盖时就表现为“糜烂”样。这其实受体内雌激素的影响，当雌激素水平低下（例如青春期前以及绝经后），柱状上皮就靠内侧；当激素水平升高（生育期），柱状上皮就更多的朝外侧发展。

因此，“宫颈糜烂”其实不需要进行治疗，但是对于有症状的宫颈炎症则需要治疗（例如白带明显增多影像生活、性生活后宫颈出血明显等等），当然对于不孕患者而言，在排除了宫颈疾病的情况下可暂时不予以宫颈糜烂方面的治疗。

然而，“鳞柱交界区”也是宫颈癌的好发区域，因此宫颈的定期检查很有必要，不是为了预防宫颈糜烂，而是为了预防宫颈癌。

宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多，也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。宫颈上皮内瘤变包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。

宫颈上皮内瘤样病变是癌前病变，它具有可逆性，即一部分病变可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可发展，甚至癌变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。轻度上皮内瘤样病变自然消失的可能性明显大于中、重度。重度上皮内瘤样病变发展为癌的可能性明显大于轻、中度。

根据细胞改变程度和异型细胞范围可将CIN分为三级：Ⅰ级为轻度不典型增生，不典型细胞局限于上皮下1/3；Ⅱ级为中度不典型增生，不典型细胞主要位于上皮下1/3～2/3层，细胞极性尚存；Ⅲ级为重度不典型增生和（或）原位癌，病变细胞几乎或全部占据上皮全层，伴有核分裂相增多，极性消失。

宫颈癌前病变和宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有着密切相关性，有些高危型HPV感染患者，在宫颈鳞柱交界区持续感染时，容易发生癌前病变和宫颈癌。

因此，我们推荐在孕前就进行宫颈TCT及HPV检查。

TCT是液基薄层细胞检测的简称，TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。

目前推荐任何有三年以上性行为或者21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈细胞学检查TCT检查，30岁以后，可以联合作HPV检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年检查一次，65岁以后可以停止筛查。

一般说来，宫颈病变的诊断分为三步：TCT(/HPV)、阴道镜和病理学诊断。如果TCT显示有问题，那么女性就应该进一步做HPV或者阴道镜或病理诊断才能准确判断病情；但如果TCT的检查结果显示为良性，HPV检查亦无感染，则可以每年定期复查。所以说，TCT/HPV检查能够起到了事半功倍的效果。

（本文编辑/许雯，转载医院生殖中心）