患者扬言踢怀孕医护人员的肚子二胎节奏的

看到题目是否有些害怕了啊？特别是仍在精神科临床的育龄妇女。现在正是放开二胎的节奏，医院里的医护人员大部分都是女性，而大部分医生和护士都处于育龄期，不是一胎就是二胎，扎堆怀孕后工作上难以全部人员都能得到照顾。有些怀孕的医生和护士仍然在精神科临床一线工作，我们如何避免她们受到伤害？

这个故事的主角是一个双相障碍的患者。什么叫双相障碍？双相障碍是大脑机能活动发生紊乱而至认知、情感和行为的不正常。患者表现喜怒无常，容易激惹。开心时兴高釆烈，洋洋自得；转眼却又情绪低落，伤心流泪欲自杀。有暴力行为的风险，指向别人时出现伤人、毁物；指向自己时出现自伤、自杀。

这是科主任和科护士长参加的某一次三级医疗护理联合查房，查房的原因是：患者兴奋躁动，有伤人的风险，并且专门针对怀孕的医护人员。查房目的是：医疗护理协作尽快控制病情，避免怀孕的医护人员受到伤害。因为这是一个女病区，除了病区主任和一个医生是男性，其余二十多个医护人员均为育龄期的女性，已有1个医生和4个护士怀孕，有2个的怀孕的月龄已超过7个月。

查房

主管医生介绍了患者的情况，患者女，年龄28岁，第6次住院，诊断双相障碍。患者这次住院较前几次兴奋躁动，不合作，易激惹，药物治疗合并MECT后稍有好转。查房时看到患者外表身材、相貌、皮肤俱佳，颜值不错。表现为典型的躁狂综合征，思维奔逸，语量多，语速快，话题转移快，表情丰富，手舞足蹈，言语夸大，称自己能做设计师。情感高涨，注意力随境转移，无自知力。言语对答切题。进行了全套的精神科检查后，交谈的问题单刀直入：“听说你要踢怀孕的医生护士的肚子？为何？”她反问，“你们相信吗?我只是吓一吓你们的”，随后又说：“是又如何？”与患者交谈发现患者情绪易激惹，语言易冲撞。“可以控制你的情绪么？”“我为何要听你的话”。语音刚落，已一手抓着护理人员的手，态度毫不友善。语言快，动作速，典型的躁狂表现。

患者安排回病房后，继续深入的讨论：患者这次住院后的情况与上几次不同，治疗的效果差，不合作，自控能力差。随了由于反复发作对各项治疗措施的不敏感外，家属对患者的态度也很重要。患者颜值不错，自小万千宠爱在一身，父母对这个如花的女儿更是骄宠，故此养成了她的任性妄为。由于疾病反复的发作反复的住院治疗，父母对她的态度也有了变化。第一次发病时很紧张，每天都来看探望。随着发病次数的增多，父母对她已渐渐失去了信心和耐心，这一次是由于兴奋躁动在商场与别人发生纠纷，影响了治安，在警察的协助下送入院治疗的。入院后十多天，父母都没来探望。而她的丈夫更因为患者婚前隐瞒患病史，婚后反复发病，除了婚后第一次住院来探望过后，对患者已不闻不问，患者出院后也是回娘家居住的。近来丈夫更是提出了要离婚，患者口说不介意，其实是伤心难过，爱恨交缠！一直想生小孩的梦想更是破灭，故此心生怨恨，破罐破摔，任性妄为，更加重了病情。住院后看到这多的医护人员怀孕，心生嫉妒，将这种怨恨情绪转移到怀孕的医护人员身上，难以自控，故有伤害怀孕医护人员的冲动！

查房后的指导：

（1）治疗方面：尽快控制患者的兴奋躁动，继续MECT治疗；奥氮平稳定心境治疗，氟哌定醇控制兴奋躁动。

（2）护理方面：不要把患者伤害怀孕护士的话只是当作恐吓，务必避免怀孕护士受伤害，安排好工作，避免接触该患者，如果患者兴奋躁动不能自控，必要时执行保护性约束。

（3）心理方面：做好心理疏导，嘱患者学会控制情绪，转移注意力，在安全的前提下，安排参加娱疗和工疗，稳定其情绪。

（4）家属方面：家庭心理干预，①与家属详细谈，建议其多关心患者。建议患者父母找患者丈夫详谈，解决与患者的关系问题，避免感情方面的持续伤害。②降低家属的期望值，由于患者反复发作，治疗效果不如第一次，但家人的患者的关心对疾病的康复是很重要的。

（5）动态评估病情，防伤人和自伤自杀。

虽然患者的表现是明显的躁狂行为，但她的内心是伤心、失望的，要防自伤自杀行为，







































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