自妊娠11周行胎儿RHD基因型分型检查可

英国Chitty教授等的一项研究表明，自妊娠11周行胎儿RHD基因型分型检查可准确预测胎儿的RhD血型，相关内容于年9月发表在《英国医学杂志》（BMJ）上。

胎儿和新生儿溶血性疾病的发生是由于母体产生对胎儿红细胞的免疫抗体IgG，IgG通过胎盘进入胎儿体内，发生同种免疫（alloimmunisation）反应，造成胎儿红细胞或红系祖细胞（erythroidprogenitor）破坏。最常见的关联抗原是RhD。产后预防性注射抗RhD免疫球蛋白可大幅降低RhD阴性妇女的同种免疫反应和新生儿溶血性疾病的发病率。38%的白人妇女为RhD阴性，无需接受抗RhD免疫球蛋白注射。产后预防只针对生育有RhD阳性婴儿的RhD阴性妇女。常规预防性抗RhD免疫球蛋白注射是在妊娠28周后进行的，胎儿RHD基因检查越早，潜在获益就越大。该研究旨在评估在不同妊娠期，使用母体血浆中游离的胎儿DNA（cell-freefetalDNA）进行胎儿RHD基因型分型检查以预测胎儿RhD血型的准确性。

该多中心、前瞻性、队列研究于年至年在英国7医院中进行，共纳入例单胎生育、孕龄小于24周并计划进行产前保健的RhD阴性孕妇。对同意进行胎儿RHD基因型分型检查的孕妇，在预定产前保健时，要采集其血液4mL；如有可能，在其他常规检查时也尽量进行采血，如11~21周孕龄时进行的唐氏综合征筛查、18~21周时进行的胎儿异常扫描检查，以及妊娠晚期常规抗体检查。对所有孕妇进行常规脐带血血清学分型检查，以血清学分型结果为准，确定胎儿RHD基因型分型结果是否准确。主要转归测量为，与血清学分型结果相比，胎儿RHD基因型分型检查的准确度。

研究结果显示，例孕妇接受了1次胎儿RHD基因型分型检查，例接受了2次，例接受了3次，53例接受了4次，总计次检查。不同孕龄时所测胎儿为RHD阳性的敏感度分别为：11周96.85%（94.95%~98.05%），11~13周99.83%（99.06%~99.97%），14~17周99.67%（98.17%~99.94%），18~23周99.82%（98.96%~99.97%），23周%（99.59%~%）。随着孕龄的增加，正确预测出RhD血型的几率也越来越大（见表）。孕龄11周接受检查的孕妇，其胎儿被错误预测为RHD阴性的占1.85%（16/）。

研究结果表明，自妊娠11周行胎儿RHD基因型分型检查可准确预测RhD血型。早于11周接受检查的孕妇，其胎儿血型被误测为RHD阴性的概率较大，被误测为胎儿RHD阴性的孕妇将不用接受抗RhD免疫球蛋白注射，那么在其下一胎生育过程中就会有发生新生儿溶血性疾病的风险。为了最大程度减少抗RhD免疫球蛋白注射，同时节省孕妇和医疗服务体系的成本，研究者建议孕妇妊娠达11周就应该进行RhD血型检查，可与其他常规检查同时进行。

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