第二届难治性产后出血诊治和第一届早产预防

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年4月17日，由上海同济大学附属第一妇婴保健院主办的第二届难治性产后出血诊治和第一届早产预防学术研讨会进入会议第二天。众位产科专家围绕早产的防治这一主题展开学术讲座，快跟随中国妇产科网小编的脚步进入今日的学术殿堂吧！ 　　

孙刚教授：如何利用胎盘做产科的研究

产科医生在留取胎盘时该留取哪些部位？如何正确地提取胎盘组织？上海交通大医院孙刚教授针对这些问题做了精彩的学术报告。年Khodr发现胎盘存在下丘脑激素LHRH，使胎盘内分泌发生了概念性的更新。妊娠母体血浆CRH来自胎盘，胎盘物质转运屏障的研究也很重要，具体研究有药物和毒物的屏障作用，营养物质的转运作用等。研究发现妊娠期母体肾上腺逐渐增生，整个妊娠期母体肾上腺皮质醇分泌增加了2-4倍，妊娠期处于生理性肾上腺皮质功能亢进。胎盘灌注实验证明11β-HSD2是糖皮质激素屏障。

林建华教授：“早产”中国指南关键点解读

　　

上海交通大医院林建华教授针对早产的关键点做了精彩的学术报告。关于早产的定义，年指南仍然采用妊娠满28周或新生儿出生体质量≥g的标准作为标准。不同国家早产的定义不同，发病率就不同。年指南中早产高危人群包括：有晚期流产史及（和）早产史者；孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度小于25mm的孕妇；有宫颈锥切手术、LEEP手术等宫颈手术治疗后子宫发育异常者；多胎妊娠者；辅助生殖技术助孕者等。林教授强调要重视早产的预测，进行早产高危人群的超声检查。

陈炎教授：早产与感染

　

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院陈炎教授建议对早产高危因素的孕妇妊娠20周前进行筛查和处理：阴道分泌物培养、清洁中段尿培养，其中B类药物相对较为安全。GBS阳性孕妇早产合并低出生体重儿、极低体重儿的可能性增加约20%-60%。建议先兆早产者常规检测GBS，建议有条件时筛查BV。当孕妇存在支原体感染时，易出现不良妊娠结局，建议常规行宫颈分泌物UU检查。母胎医学的研究重点逐渐从追求存活率转为怎样降低早产儿并发症上来。PPROM感染的治疗：推荐自诊断之日起，给予口服红霉素10天，同时合并有GBS感染时，推荐给予青霉素治疗。

徐先明教授：孕激素及早产预防

上海交通医院徐先明教授做了精彩的学术报告。对于既往有自然早产史的单胎妊娠孕妇，可应用17Pg每周肌内注射预防早产（I-A）。对于妊娠20-23+6周超声发现宫颈长度为10-20mm的单胎妊娠孕妇，可使用阴道黄体酮凝胶90mg每天阴道用药预防早产（I-A）。上述给药方案的用药时间为妊娠20周后开始，直至妊娠35周（I-A）。最后他提到孕激素的注意事项：没有充分证据证实口服孕激素制剂可以预防早产，没有证据证实使用孕激素对双胎及三胎等多胎妊娠预防早产有效。仅建议有成熟的经阴道超声测量宫颈长度医院，在宫颈测量后，方可采用阴道用黄体酮对宫颈缩短的孕妇进行早产预防，同时应对宫颈长度的测量进行严格的质量控制。

李笑天教授：硫酸镁在产科应用中的再评价

　

复医院李笑天教授为与会者带来精彩的学术报告。硫酸镁预防子痫有效，但硫酸镁应用超过5-7天，会影响子代的骨骼发育，要重视硫酸镁的副作用，硫酸镁应用并不能阻止抽搐以外的并发症，对仅患妊娠期高血压（妊娠相关高血压不伴蛋白尿或终末器官功能障碍）的女性，不推荐应用硫酸镁。硫酸镁用作保胎治疗时，不同人群有差异。硫酸镁对胎儿神经的保护作用优势大于劣势，可以减少脑瘫和运动功能障碍。应用时要规定常规的剂量和用法，应用微量泵，加强监测，但严重水肿者、有肺水肿、心衰倾向者、心脏病史者应该禁用硫酸镁。

杨祖箐教授：促胎肺成熟的是与非

医院杨祖箐教授结合国内外数据分析了前置胎盘的早产发生率。正常情况下，各系统和器官的成熟进度与胎龄和形态学的生长过程一致，但高危妊娠时，上述三种生长发育过程进展不一致。胎儿成熟的判断包括：临床推算孕周、超声估计胎儿大小、超声检查胎盘的成熟度、超声胎肺形态和回声以及进行羊水成熟度的测定。产前糖皮质激素的适应证包括34孕周不可避免的早产、临床无感染证据者和7天内有早产危险因素者。

贺晶教授：双胎早产预防方法的评价（重点环扎与宫颈托）

早产宫缩抑制剂种类繁多，但文章研究集中在单胎，单胎早产抑制子宫收缩剂是否适用于双胎早产？浙医院贺晶教授做了精彩的解答。美国回顾性队列研究表明宫颈扩张和羊膜囊鼓出是单、双胎妊娠在28周前分娩的共同危险因素。宫颈长度小于2cm是双胎妇女28周之前分娩的危险因素，体检异常而行环扎术的双胎妊娠孕妇发生早产的危险因素与单胎类似。宫颈环扎术是目前治疗机能不全的常用方法，但因为可能增加双胎妊娠、宫颈长度短于25mm患者早产的风险，所以不推荐。子宫颈托安全性高，放置和去除简单。超过一半的孕妇使用后阴道分泌物明显增多。目前不管单胎还是双胎妊娠，ACOG、SOGC和中国的早产指南中均未提及使用子宫颈托预防早产。 　　

包怡榕教授：经阴道宫颈环扎预防早产效果的评价

　

上海第一妇婴保健院包怡榕教授首先介绍了ACOG年关于单胎妊娠妇女宫颈环扎的指征。有3次早产史或2次孕中期流产史的特殊人群，建议在孕12-14周进行择期宫颈环扎。对于有宫颈手术史的特殊人群通过以下方法预防早产：孕18-24周TVU测定一次宫颈长度，宫颈长度小于20mm给予孕激素栓剂，不推荐进行宫颈环扎术。随后包教授介绍了宫颈环扎术常见改良方法的操作步骤和优缺点，并谈到宫颈环扎术的并发症发生率低，合并症的发生在很大程度上与环扎时间、指征有关。无并发症的患者，经阴道McDonald术后，在36-37孕周拆线，但早产临产不可逆者、出现临床感染征象、胎儿窘迫时应立即拆线。 　　

龚晓明教授：经腹腔镜宫颈环扎术预防早产效果的评价

妇产科自由执业医师、中国妇产科网创始人、沃医妇产产名医集团联合创始人龚晓明教授做了关于“经腹腔镜宫颈环扎术预防早产效果的评价”的精彩学术报告。腹腔镜下宫颈环扎术的操作步骤为：放置举宫器，腹腔镜探查；必要的时候游走膀胱腹膜反折；在宫颈内口水平子宫血管旁的阔韧带内用5mm的Mersilene带在血管内侧穿刺；放置8号扩宫棒在宫颈管内；Mersilene带腹腔镜下打结6个，缝合膀胱腹膜反折。随后他演示了腹腔镜下宫颈环扎的手术视频，并为与会者精彩讲解了术中的关键步骤和细节操作。腹腔镜下宫颈环扎的优点在于微创、恢复快和粘连少。

　　　

会后应豪教授做大会总结发言，并对与会专家和代表们的到来表示衷心的感谢！期待来年我们再相聚！

会场花絮

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