女本柔弱为母则刚妊娠可大幅降低药物滥用风

医脉通导读

问题：妊娠是否为女性减少或停止药物滥用的内在动机因素？

发现：本项基于人群的大规模前瞻性队列研究显示，妊娠期内女性药物滥用的风险显著大幅降低，产后也存在类似效应，且上述相关性在很大程度上为因果关系。

启示：妊娠可导致女性减少或停止药物滥用。这一结果有助于我们更好地了解药物成瘾模型及开展针对性的管理。

既往研究显示，意愿及动机在药物滥用中扮演着重要角色。众所周知，药物滥用可对发育中的胎儿造成显著的负面影响；即便是处于药物滥用中的准母亲，往往也具有强烈的动机保护胎儿的健康，进而减少甚至停止药物滥用。然而，妊娠与药物滥用风险是否具有相关性，是何性质，仍有待进一步澄清。

研究目的及方法

一项6月9日在线发表于《美国精神病学杂志》（AJP,影响因子13.）的研究中，美国弗吉尼亚邦联大学及瑞典隆德大学的研究者试图探讨妊娠是否为减少物质滥用的内在动机因素。本项基于人群的大型前瞻性队列研究纳入了-年间出生、20-35岁之间分娩的,名瑞典女性，并基于病历、司法及药房记录确定了这些个体的药物滥用情况。

为更好地阐明妊娠与药物滥用风险的性质，研究者采用以下四种方法进行了分析：

▲纳入协变量的基于人群的分析。

▲亲属分析：与表亲、兄弟姐妹、同卵双生子等配对比较。

▲自身纵向分析：与自身未妊娠时段比较。

▲配偶分析：与同居准父亲比较。

具体研究设计及统计学方法可参考原文。

研究结果

各个维度比较下的OR值

（KendlerKS,etal.）

▲基于人群的分析：整个人群中，妊娠期间药物滥用的比率更低（未调整比值比[OR]0.67,95%CI=0.60,0.74）。

▲亲属分析：妊娠与药物滥用的负相关性在表亲中呈中等强度（OR0.49,95%CI=0.39,0.62），在亲兄弟姐妹中更强（0.35,95%CI=0.24,0.51），在同卵双生子中最强（0.17，95%CI=0.10,0.31）。

▲自身纵向分析：相比于妊娠前的同等时长，妊娠期药物滥用的OR与上述非妊娠同卵双生子的OR类似（0.22,95%CI=0.19,0.26）。

▲配偶分析：相比于共同生活的准父亲，母亲的药物滥用风险在妊娠期内的下降更为显著（OR0.40,95%CI=0.34,0.47）。

对于父母受教育程度较低，以及没有正在滥用药物的配偶的女性而言，妊娠的保护效应更为显著。此外，相比于妊娠前基线，女性在产后的药物滥用风险同样显著降低：分娩天内，OR值为0.13（95%CI0.11,0.16）；分娩后–天之间，OR值为0.23（95%CI=0.19,0.28）。

值得注意的是，多因素分析提示，妊娠与药物滥用风险下降的相关性在很大程度上为因果关系。

结论

本项研究提示，妊娠期内女性药物滥用的风险大幅降低；鉴于这一相关性在很大程度上为因果关系，提示妊娠为中止药物滥用的强大的内在动机，且类似效应也见于产后。上述结果对药物滥用的病因学模型带来了启示，对于治疗项目同样具有重要意义。